（四川省宜宾市第一人民医院放射科四川宜宾644000）
【摘要】目的：评价功能MRI在评价肝癌微创治疗疗效中的应用价值。方法：2012年1月—2014年12月，医院采用功能性MRI（fucionalMRI，fMRI）评价肝癌微创治疗104例，采用常规MRI、功能MRI随访评价疗效，由2名5年以上肝癌诊断经验的医师，分别独立随机进行图像分析。结果：所平均随访（17.4±5.2）个月，78例患者出现101个新的病灶，36例患者合计阳性病灶45个；fMRI＋MRI成像对新出现的（＜1cm）肝癌病灶敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于常规MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论。功能MRI可极大的提高肝癌新发小病灶的检出效率。
【关键词】肝癌；介入；热消融；功能MRI
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0239-02
恶性肿瘤是我国居民首位死亡病因。肝癌是我国十大恶性肿瘤之一，因人口老龄化，各类急慢性肝病发病率居高不下，肝癌发病率呈波动上升趋势[1]。手术是治疗肝癌的重要方法，近年来，热消融、血管介入等治疗技术飞速发展，适应症不断扩大，早起肝癌检出率、肝癌随访工作水平上升，为微创治疗肝癌创造条件。在肝癌微创治疗过程中，准确的评价肝癌治疗效果非常关键，对于肿瘤后期治疗、疾病管理具有重要意义。2012年1月—2014年12月，医院采用功能性MRI（fucionalMRI，fMRI）评价肝癌微创治疗104例，现报道如下，总结诊断经验。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组104例患者，其中男72例、女32例，年龄33～78岁、平均（56.2±10.2）岁。纳入标准：①临床治疗完整；②无MRI检查经济账；②根据巴塞罗那临床肝癌分期，符合微创治适应症，出于代偿期，无需肝移植切除治疗；②MRI诊断标准，肝脏背景下T2WI中等高信号；②肝动脉硬化；③门脉期或延迟期轮廓清，平扫可见包膜。排除标准：①失访；②随访首次发现新病灶＞1cm。
1.2方法
1.2.1检查与治疗主要仪器设备为飞利浦3.0TMRI扫描仪，飞利浦血管造影机，3D工作站等。Gd-DTPA造影剂，奥沙利铂＋吡柔比星＋卡帕。MRI检测，上腹部检测，检查前禁食6h，先进性T1WI正方相位序列，采用呼吸门控快速自旋回波技术，屏气状态下，进行动态增强扫描，进行肝容积快速采集。高压注射器，肘静脉注射磁共振对比剂Gd-DTPA，剂量01mmol/kg，速度2.5ml/s，同样速度注射液冲管，分别在第18、25s采集早、中期动脉期图像。呼吸门控采用脉冲自旋回波序列DWI图像，工作站校正进行图像预处理获得更好的图像质量，激励次数2，注射对比剂前60～80获得足够过的的图像。治疗采用改良Seldinger技术，股动脉穿刺，留置6F动脉导管鞘，插入5FRH导管，进入肠系膜上动脉，进行造影，据术中情况，将导管送入肿瘤主要供血动脉，若肿瘤动脉过于纤细，则采用微导管，将化疗药物联合超液化碘油进行动脉化疗栓塞，造影下提示血流基本停止，则栓塞成功。术后5～6日下，超声联合CT引导下，进行射频消融治疗，参照指南推荐方法操作，仰卧、侧卧或俯卧，CT成像参数50MA、120KV、层厚5mm、层间距5mm，低剂量扫描引导穿刺，做好温度的预热，温度90℃以上，部分患者进行多点位温度检测，消融以CT监测影像学表现为环形玻璃密度影为宜，退针前加热到至少70℃。
1.2.2阅片由2名5年以上肝癌诊断经验的医师，分别独立随机进行图像分析，两组阅片者知晓治疗经历，但不清楚治疗的部位。分别采用常规MRI以及MRI联合fMRI方法，检测新发的小肝癌病灶。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，一致性检验采用Kappa分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
所有患者，术后均每隔1～2个月随访1次，平均随访（17.4±5.2）个月，78例患者出现新的病灶，36例患者合计45个病灶，后经随访病理检查证实为肝癌，其余42例患者56个病灶为良性。fMRI＋MRI成像对新出现的（＜1cm）肝癌病灶敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于常规MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
fMRI技术主要包括DWI、PWI、MRS，成像内容各不相同，侧重点也不尽相同，以DWI为例，其主要反应细胞的亲水性，肿瘤组织的细胞密度增加，ADC下降，但需注意的是，在视频消融治疗后，消融出可能会出现空洞、炎症甚至瘘道形成等病变，采用常规MRI以及一种fMRI往往无法满足需要，鉴别诊断良恶性病灶叫困难[2]。通过fMRI联合常规MRI可极大的提高病灶（特别是＜1cm）新发病灶的检出率与诊断效用。本次研究中，fMRI联合常规MRI敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，二常规MRI符合率仅为71.29%，部分病灶无法被检出，影响复发的治疗，及时治疗复发对于延长生存期、减轻肿瘤负荷以及相关症状具有重要意义。
【参考文献】
[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]刘亚珍，曾燕.功能MRI评价肝癌微创治疗疗效的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2015，38(2):131-133.