唐智民
岳池县九龙中心卫生院四川广安638300
近年来，随着我国经济和社会的迅猛发展，人们的生活水平显著提高，所以我们的认知水平也日益提升，对于近年来我们对自身健康的关注程度也日益加强。腹痛是我们日常生活常常可以出现的症状，可以因为饮食不洁以及着凉等多种原因可以导致。临床上多种不同系统疾病都会导致出现不同程度的腹痛，如肠胃感冒、阑尾炎、宫外孕破裂、痛经等。虽然急性阑尾炎最常见也是最典型的临床表现是右下腹痛即肚脐与髂前上棘的中外1/3处也就是医生常常说的麦氏点出现压痛，但如同小编上文所说，多种不同系统疾病常常都可以导致右下腹腹部疼痛，如溃疡性结肠炎、输尿管结石以及异位妊娠破裂等，往往这些疾病的临床表现较相似，临床上常常难以鉴别发生混淆。所以笔者想带领读者们一同去了解一下右下腹疼痛这个常见又需要我们高度重视的症状，对产生右下腹疼痛的相关疾病进行跟深入的了解，以加强这种情况的鉴别诊断。
一、发生腹疼痛的常见疾病
根据临床的解剖位置分析，若患者发生右下腹疼痛，一般需要考虑患者阑尾、右侧卵巢和输卵管、右侧输尿管以及盲肠等部位，逐一进行排查，最后需要明确诊断何种部位病变引起的腹痛；若患者发生左下腹疼痛，需要对乙状结肠、左侧输尿管以及左侧卵巢和输卵管等；若患者出现右上腹疼痛，根据解剖位置判断应排除同时需要明确是否胆道、胆囊、肝脏、胰脏、十二指肠、右侧肾、大肠右段等有无异常；若患者出现左上腹疼痛，一般会考虑是否是脾、胃、胰以及左侧肾、大肠左段是否有异常出现；还有可能出现肚脐周围疼痛的患者根据解剖位置一般怀疑是小肠疾病。若患者出现溃疡穿孔、子宫外孕破裂等情况，对腹膜产生严重刺激，发生全腹疼痛。
二、右下腹腹痛的鉴别诊断
腹痛虽然涉及多个系统疾病，即使出现典型阑尾炎疾病的症状表现也不可以片面认为就是此种疾病，也有患者实际未出现阑尾炎而是其他不常见疾病，所以还需要了解其他症状，对患者的病史有全面的了解，所以小编下面对除了阑尾炎的其他几个常见的右下腹疼痛的疾病进行简单介绍。对儿童出现右下腹部疼痛，只要针对患儿的临床症状分析判断即可，但还需要认真询问近期是否发生上呼吸道感染。对于右侧输尿管结石患者，其腹痛表现也有一定的特点，一般情况下是右下腹痛疼痛比较剧烈，压痛多比较弥散，多无肌紧张和反跳痛而且还可能因为体位改变疼痛状况有所改善，同时常伴有腰背部酸胀，出现尿血等表现，同时医生还需要询问患者平时是否有不爱喝水的习惯对于该疾病的诊断也是很重要的诊断依据。对女性患者出现腹痛也要多多考虑和分析，是属于病理性还是生理性腹痛，需要根据辅助检查进行明确诊断。小编认为对于女性出现腹痛尤其还需要询问有无性生活史以及有无妊娠情况，对于处于妊娠期妇女一定要进一步检查已确诊疾病，同时在用药方面一定要严格把控，尽可能降低对胎儿的伤害以及保证对妊娠妇女治疗效果。
三、临床上发生右下腹鉴别诊断不准确原因
虽然压痛和反跳痛为急性阑尾炎最常见的体征，但也不能单凭这两个方面就完全可以明确诊断，因为腹痛涉及多个系统疾病而且疾病种类多，很多疾病的临床症状相似无明显的特异性差别，若医生对于患者的病史收集不全面或者对腹痛相关疾病掌握不熟练都可以发生诊断有误差的情况。
随着医学和科技的发展，对于腹部各项疾病的诊断也在不断发展和更加标准化。小编通过查阅资料，有学者对发生误诊的情况作了分析，在这里小编想和大家一同分享经验总结，对于腹腔出血的患者，需要连续动态密切监测出血量多少以及病情的变化，同时需要多次反复腹穿或者进行腹腔灌洗术，这样才能在术前进行诊断，对患者病情有正确预判。当接收女性患者右下腹疼痛时需要格外注意，因为妇科疾病中的很多疾病都会导致腹痛的发生，临床上也测发生外科医生或急诊科医生虽然询问了患者本人月经以及是否有无妇科病病史，但患者可能对自身情况不了解自认为自己一切正常，因而医生排除妇科情况未进行妇科疾病的会诊导致诊治疾病出现差错，所以我们对于妇女出现腹痛一定要格外注意综合分析。满足于一次辅助检查的结果，对可疑病例未能多次反复认真检查。虽然阑尾炎最典型的表现是右下腹痛，但不是所有的右下腹疼痛都是阑尾炎，作为临床医师也需要通过视触叩听闻以及辅助检查等多方面全面搜集病史，最后对患者的情况进行综合的分析做出诊断，就是为了患者可能发生不常见病的可能。因为通过临床的探索和研究发现右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎独有的表现，所以对于出现右下腹疼痛一定要进行相关辅助检查，但检查也不是作了一次就可以完全排除，由多因素等会导致结果不一定最准确反映患者的病情，需要进行反复查尿常规以及血常规，超声检查和直肠指诊等其他鉴别右下腹疼痛诊断方式。要求医生对右下腹痛患者的病情、疼痛的性质及伴随症状等方面做出详细的了解，尤其收治的女性患者必要时请妇产科医生会诊，协助进行指诊或穿刺检查以更准确地对患者做出疾病的诊断。
笔者在本文中阐述了根据不同的解剖位置导致发生腹痛的原因，除了阑尾炎可以发生右下腹疼痛外其他可以发生右下腹痛的疾病作了简单的介绍，以及在对右下腹腹痛进行诊断时一定要全面搜集病史进行综合判断等相关事项后。希望读者通过阅读此片文章之后，对腹痛疾病有一定的了解，以及提高对右下腹腹痛的鉴别诊断观念。同时小编通过与读者分享后也深切的知道了，腹痛作为一种临床的常见病和多发病，对患者的影响或大多小，由于诊断困难是临床上比较棘手的疾病，但对于腹痛的诊治绝对不可以掉以轻心，往往可能发生无法估计的病情，在未来需要我们进行更深一步的进行探索和发现。