张晓燕（濮阳市油田总医院兴隆医院河南濮阳457001）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0234-01
【摘要】目的观察临终关怀在基层医院实施的意义和方法。方法选取我院2010年1月～2011年12月收治60例末期疾病患者为研究对象，将所有患者随机分为关怀组和对照组两组，每组30例。对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上加用临终关怀护理干预，用生活质量量表（QOL）对两组患者的护理效果进行判定。结果干预前，两组患者QOL得分差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预后，关怀组得分为（36.9±8.3）分，高于对照组患者的（31.0±6.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。且对照组干预前后的差异无统计学意义（P＞0.05），而关怀组干预前后的得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临终关怀能提高患者生活质量，维护患者尊严，减轻其心理压力与躯体疼痛。
【关键词】基层医院临终关怀意义
临终关怀指为减轻或者祛除末期患者的痛苦，给予缓解性、支持性的医疗照护。给予患者及其亲属精神上支持，让患者坦然地接受这个即将到来的结果。随着社会条件和人民需求的日益提高，如何做好基层医院的临终关怀护理是基层医护人员所关心的议题。现将我院30例采用临终关怀患者进行研究，并分析护理体会。结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2010年1月～2011年12月所收治60例末期疾病患者作为研究对象，患者从入院至死亡的时间从1周～9个月，平均3.1个月；男38例，女22例；年龄43～82岁，平均（66.9±7.6）岁。所有患者随机分为关怀组和对照组两组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病重和住院时间等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临终护理方式
对照组采取常规护理方法，研究组在对照组基础上加用临终关怀护理干预：（1）设置家庭式病房[1]。保持室内清洁、温度适中、光线充足、空气新鲜，可提供24h探视，并在病房中提供电视机、盆景、壁画等。（2）疼痛控制[2]。严格采取WHO的三阶梯镇痛法，依次使用口服、直肠用药、皮下注射与药物阻滞对传导路破坏进行止痛，止痛原则是让患者感觉到不痛。（3）心理护理。患者由于病情恶化，因此身心都将出现极度的痛苦，当患者出现愤怒绝望、抑郁恐惧等心理时，护士应该不作劝解，让患者将情绪宣泄出来；常和患者聊天，协助患者处理希望在有限时间中完成的愿望。一旦有时机则与患者沟通有关死亡的话题，以通俗的寓言告诉患者生老病死是人的自然规律，并尽力减少患者的痛苦。（4）患者去世后的护理。可以与家属对遗体进行料理，帮助班里遗体火花与告别仪式，安慰患者家属的身心负担，缩短悲伤的时期。
1.3效果判定
采用卢惠珍等人的相关指标[3]，采用生活质量量表（QOL）对两组患者的护理效果进行判定。
2结果
结果显示，干预前，两组患者QOL得分差异无统计学意义（P＞0.05）。而在干预后，关怀组得分为（36.9±8.3）分，高于对照组患者的（31.0±6.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。且对照组干预前后的差异无统计学意义（P＞0.05），而关怀组干预前后的得分差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1两组患者效果评价
组别例数干预前干预后
关怀组3030.1±6.136.9±8.3*
对照组3030.3±6.631.0±6.2
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
由于医疗水平的局限，有一些疾病用目前的手段是难以治愈的，因此与其进行徒增患者痛苦的各种治疗，不如采取临终关怀手段减少患者的痛苦。临终痛苦主要有由于疾病痛苦带来的生理痛苦和由于对死亡的恐惧、有心愿未达成、对家人的不舍所带来的心理痛苦[4]。因此临终关怀所着重的也是消除这两方面的痛苦。
生理上，主要采用镇痛药物进行治疗，采用三阶梯用药方法，以免造成镇痛剂滥用导致后期患者产生“无药可施”的情况。心理上，从环境入手，营造良好氛围陪伴患者走向人生终点，然后一方面安慰患者生老病死乃自然规律，另一方面帮助患者实现仍未实现的心愿。在基层医院中，由于患者经济条件或其他原因，更要求护士不但具有专业护理知识，更要有良好心理学、伦理学和沟通技巧。
结果显示，在经过临终关怀之后，关怀组患者的生活质量较不实施临终关怀患者要高出接近6分，且差异达到统计学意义。因此我们认为临终关怀能提高患者生活质量，维护患者尊严，减轻其心理压力与躯体疼痛，值得在临床当中推广应用。
参考文献
[1]宁林金，高伟，尹小桃.家庭式临终关怀在基层医院的实施体会[J].中国医药指南，2011,09(25)：145-146.
[2]李萍.基层医院癌症晚期病人的临终关怀[J].中国医药导报，2008,5(13)：134-140.
[3]卢惠珍，李而周，詹凤球，韦若梨.癌症临终关怀25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(11)：25-26.
[4]李淑华，章肖平，陈明敏，黄恩，章晓春，王丽青.本土化临终关怀的实施效果观察J].护理与康复，2009,8(10)：857-858.