嫩江县人民医院黑龙江黑河市161499
摘要：目的：探究急性化脓性阑尾炎采用腹腔镜和开腹手术治疗的临床对比。方法：回顾性分析20例腹腔镜阑尾切除术LA患者与同期22例开腹阑尾切除术OA患者的临床资料，比较两种手术方法在切口平均长度、手术时间、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间、住院总费用等方面的差异。结果：两组在切口平均长度、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间上比较有统计学意义P<0.05，而在手术时间、住院总费用上比较无差异P>0.05。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤小、术后恢复快，优于传统开腹手术。
关键词：腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎
Clinicalcomparisonoflaparoscopicandopensurgeryforacutesuppurativeappendicitis
Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalcomparisonoflaparoscopicandopensurgeryforacutesuppurativeappendicitis.Methods：Theclinicaldataof20patientswithlaparoscopicappendectomyand22patientswithlaparotomyforlaparoscopicappendectomywereretrospectivelyanalyzed.Theaveragelengthoftheincision，theoperationtime，thetimeofgettingoutofbed，andthepostoperativetownwerecompared.Pain，postoperativeanalexhausttime，postoperativeincisioninfectionrate，totallengthofhospitalstay，totalhospitalizationcosts，etc.RESULTS：Themeanlengthoftheincision，thetimeofgettingoutofbed，postoperativeanalgesia，postoperativeanalexhausttime，postoperativeincisioninfectionrate，andtotalhospitalstaywerestatisticallysignificant（P<0.05）.TherewasnodifferenceinthetotalcostofhospitalizationP>0.05.Conclusion：Laparoscopicsurgeryforacuteappendicitishaslesstraumaandquickerpostoperativerecovery，whichissuperiortotraditionalopensurgery.
Keywords：laparoscopy；opensurgery；acuteappendicitis
阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，一般需要手术切除阑尾治疗，传统多采用开腹手术，但创伤大、术后恢复慢。腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）于1983年在德国[1]首次使用，但却未像其他腹腔镜手术能得以推广。近年来随着腔镜技术的开展，腹腔镜手术已经逐渐应用于基层医院。笔者自2017年1月-2018年1月对42例急性化脓性阑尾炎患者分别实施腹腔镜和开腹阑尾切除术，并进行回顾性对比研究，具体情况报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2017年1月-2018年1月我院收治的42例患者，术前根据患者的病史、体格检查及辅助检查，确诊为急性化脓性阑尾炎，患者年龄>60岁。将42例患者随机分为腹腔镜LA组和开腹组OA组，其中LA组20例，男性11例，女性9例，年龄61-82岁，平均68.1±2.1岁；OA组22例，男性12例，女性10例，年龄60-80岁，平均67.9±2.3岁。两组患者的年龄范围、性别、发病时间等比较均无显著差异P>0.05，具有可比性。所有病例术后病理学报告示：蜂窝织炎性阑尾炎。
1.2基本方法
腹腔镜组：做好术前的所有准备，采取全麻的麻醉方式。患儿仰卧位，头稍低15。，稍向左倾斜15°。在脐稍下缘长约５mm的切口，造二氧化碳气腹并置入５mm套鞘及腹腔镜。在腹腔镜直视下分别在腹股沟区做两个切口，与肚脐呈等边三角形，分别置入３mm和５mm套鞘。如有脓液，需吸净，提盲肠找到阑尾，分离粘连组织。如有腹腔污染严重，则放置引流管。术后常规予以抗生素预防感染。传统开腹手术治疗：患者于硬膜外麻醉后，经右腹直肌探查切口进人腹腔，吸净脓液，寻找阑尾，分离结扎阑尾系膜及阑尾动脉，在距盲肠0.5cm处结扎阑尾，于离结扎线远端0.5cm处切除阑尾，荷包缝合残端，将其包埋，冲洗腹腔后逐层关腹。
2结果
两组在手术时间、住院总费用上比较无差异P>0.05见表1。两组在切口平均长度、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间上比较有统计学意义P<0.05，见表2。
表1：LA、OA两组手术情况比较
3讨论
近年来手术器械不断发展，腔镜技术也得到了明显提高，腹腔镜手术不断得到开展，并逐渐在基层医院得到普遍推广和应用。腹腔镜治疗急性阑尾炎可发挥诊断与治疗的双效作用。
通过对LA和0A两种手术方式治疗老年急性化脓性阑尾炎的对比研究，LA的优点如下：手术创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快。腹腔视野开阔，手术不受病人肥胖、阑尾异位等因素的影响，而且腹腔内干扰少，利于肠功能恢复，利于患者早期康复，从而缩短住院时间；LA术后并发症少，术后伤口感染率低［2］。OA直接暴露腹腔脏器，并且术者用手以及手术器械直接接触腹腔脏器，对腹腔脏器造成较大的机械创伤，肠粘连发生率相对高。并且直接从切口取出阑尾可造成切口污染。而LA切口感染率低主要是手术切口小；阑尾取出时有套管隔离，避免了化脓阑尾和脓液与切口的接触；切口无缝线，也避免了异物刺激［3］。LA手术中的肠管、腹腔避免了纱布、盐水垫的粗糙摩擦，减少了肠粘连的机会。同时LA能最大程度的吸净脓液，减少腹腔脓肿的形成。
本文研究结果表明，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均少于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组。以上差异均具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，可以得出结论，腹腔镜手术治疗老年急性化脓性阑尾炎对比传统开腹手术治疗，临床疗效更加显著，可以缩短手术时间，减少术中出血量，尽早恢复患者胃肠功能，减少住院时间，降低并发症的发生，值得临床积极应用。
参考文献：
［1］肖玉清.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，5（6）：36-38.
［2］陈本鑫，黄诚等.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，12（1）：126-128.
［3］徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：2439-2441.