李金荣
（中国人民解放军第一七四医院麻醉科福建厦门361003）
【摘要】目的：探讨大型医院现代化手术室器械纳入消毒供应中心的整体管理模式。方法：为了提高手术器械清洗、包装工作质量，我院从2012年09月开始，将该项工作从手术室剥离出来，由消毒供应中心统一收集、分类、清洗、包装、灭菌处理。灭菌合格后由消毒供应中心人员送还手术室备用。结果：使器械的管理与供应更专业，保证手术器械的清洗灭菌质量，提高器械的利用率。减少手术护士的工作压力与强度，提高手术室护士和供应室人员效率。结论：手供一体化管理确保了手术器械清洗消毒灭菌全过程的控制，为控制院内感染起到积极的作用。
【关键词】手术室；消毒供应中心；一体化管理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0095-02
Thestyleofthemanagementofmakingtheoperatingappliancebelongstothecentralsterilesupplydepartment(CSSD)
LiJin-rong
(PLANo.174HospitalofAnesthesiology,Xiamen361003,China)
【Abstract】Object：Todiscoverythestyleofthemanagementofmakingtheoperatingappliancebelongstothecentralsterilesupplydepartment(CSSD)inthelargemodernizationalhospitals.Method：Forimprovethequalityofwashingandpackagingtheoperatingappliance,ourhospitalseperatedthecollecting,classifying,washing,packagingandsterilizatingworkfromtheoperatingroomtotheCSSDsinceseptemberin2012.AftertheoperationtheCSSDsentthedisinfectionappliancebacktotheoperatingroom.Result：Itmadetheappliancemanagementandsupplymoreprofessional,ensuredthequalityofwashingandsterilizatingoperatingappliance,increasedtheuseratioofappliance,reducedthepressureandintensityoftheoperatingnurse,andimprovedtheefficiencyofthemembersoftheoperatingroomandCSSD.Conclusion：Thestyleofthemanagementensuresthecontroltothecourseofwashinganddisinfectingtheoperatingappliance.Itmakespositiveeffecttothecontrolofhospitalinfection.
【Keywords】operationroom；centralsterilesupplydepartment；integratedmanagement
医院供应室即医院消毒供应中心(centralsterilesupplydepartment，CSSD)是指医院无菌物品的供应与周转的物流中心，也是医院一切可以重复使用的仪器物品的处理中心，是为了保证医疗护理质量以及控制医院感染而设置的关键科室【1】。我院于2012年新门诊综合大楼建成后，实现了手供一体化集中式消毒供应中心管理模式，在经过近三年的磨合后，已经形成了一套行之有效的交接流程。对于手术器械的处理也成为消毒供应中心的工作重点。针对手术器械建立并完善了各项相关制度和工作流程，但是在具体工作中仍会出现问题。现就手供一体化手术器械交接与管理中存在的问题及对策谈一点体会。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
1.1.1手术室规模我院为三级甲等大型综合医院，有18间手术室，日平均手术80台次（门诊手术除外）,包括普通外科、心胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科、眼耳鼻喉科、烧伤科、肝胆胰血管外科、妇产科等所有外科手术全部在此开展，手术种类繁多，涉及到的手术器械也非常多。
1.1.2供应室设备配置供应室配备全套现代化设备，有全自动清洗机，超声波清洗机，干燥柜，高压水枪，预真空高压蒸汽灭菌器，低温等离子灭菌柜，环氧乙烷灭菌器，器械分类台，纸塑袋封口机，配套应用各种清洗篮框，清洗架，灭菌框并配置各种运输车等。
1.1.3手术器械分为常规手术器械包和专用手术器械包，其常规包有开胸包、开颅包、剖腹探查包、腹腔镜包、股骨包等。专用器械包有用于肝胆外科手术的取栓包、血管器械包、各类阻断钳、撑开器等；有用于神经外科手术的动力系统电钻、气钻包、导航包、后颅窝器械包、显微器械包等；有用于骨科手术的显微器械包、上、下肢、腰椎、颈椎、内固定取出补充包、各类咬骨钳、骨刀、骨凿、取皮刀等；还有用于普通外科、泌尿外科、妇产科、眼耳鼻喉科、整形外科的各类专用包。
1.2手术器械一体化供应流程
手术结束后洗手护士即对器械进行预处理，用湿纱布擦拭净器械上的污物和明显血迹，避免血渍变干，将器械按包装的清单顺序进行整理、排列串联在特制的U型撑开架，根据器械的数量和种类放置在大小不同的专用器械篮框内，与供应室护士一起核对器械数量及性能，注明器械包名称、洗手护士姓名，供应室护士检查无误后填写器械清洗交接卡，以便收集人员核对、交接、责任到人。供应室根据物品的特点进行分类清洗、检查、核对打包、签名、消毒灭菌等一系列流程处理。由供应室下送人员将无菌物品送至手术室，经器械班护士清点签收后分类放置无菌间备用。
2存在问题
2.1器械的清洗与保养
手术室是承载着全院外科手术的重要场所，手术室无菌器械和物品的使用直接与手术患者的健康密切相关，其中科学合理的利用资源，是提高工作效率和质量的关键因素【2】。外科手术器械精细、易被损坏，术中使用的专用器械多，而各类专用器械又有其特殊的清洗保养方法。以往手术结束后，手术器械均由洗手护士立即清洗保养，手供一体化后，无论一般性手术器械还是感染性手术器械都被运送至供应室集中处理，血液长时间凝结在器械上不仅造成了清洗的难度，还增加了器械清洗保养的时间。
2.2器械的供需矛盾
随着外科手术种类及手术台数的不断增加，各类手术器械使用频率不断增高，而器械的损坏维修返还不能及时到位，加之器械清洗保养、消毒灭菌的时间增加，供应室接收物品后发现器械数量有误（缺少或多余）。有时还有两个包甚至多个包的器械混淆现象。在一定程度上造成了器械的供需矛盾。
2.3器械缺乏科学化管理
我院外科手术所使用的手术器械除常规器械外，还配备十几种专用手术器械及各种贵重器械，以满足不同种类手术及手术专业组医生的需要。然而先前的专用器械包及贵重器械包包外只粘贴有品名的标识，虽然有专门的器械班护士及时清点记录，但由于手术器械包的数量增加，以及租借器械的管理，相应造成储存的要求提高及管理的困难。缺乏系统化档案及清点卡，势必造成使用者、管理者对手术器械的认识盲目性。
2.4先进消毒与灭菌器械使用不熟练
实行手供一体化后，先后引进了一些国外先进的消毒灭菌设备用于不同种类的器械物品消毒，由于其设备的使用书均为英文，操作者往往由于英语水平有限，对其性能掌握不熟练，经常造成消毒灭菌操作失败或造成物品的损伤。在人员结构及专科知识方面供应室的工作人员，知识更新较慢，缺乏对新知识的接受能力，再加上对器械的不熟悉，对手术器械的认知就更缺乏，造成工作效率很低。供应室的护士由于器械数量的增加、人员的短缺，没有足够的时间来清洗、包装器械，很难保证其质量及效率。
2.5体内植入物的管理问题
外科手术所使用的体内植入材料及内固定材料是指修复身体组织缺损或改变容貌等所用的人工材料，包括填充材料、人工骨、种植体及修复固定的钛板与钛钉。如何确保内植物及固定材料的安全和达到使用中的无菌要求，是值得探讨的问题。
3一体化合作中的管理对策
3.1清洗
采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，可以延长器械的使用寿命，因此，灭菌前完全清洗是非常重要的。我们要求手术室的护士术毕及时地进行初步预处理，白天应进行初步的清洗，如果是夜间不能及时运送，应用稀释的酶清洗液浸泡或喷淋以防止血液的干结影响清洗效果和减少器械的损耗。供应室接收区护士根据物品的性质采取正确的清洗方法，如：带有管腔的一些器械可以使用高压水枪和高压气枪进行清洗，一些精细器械可以用超声波清洗机加以清洗后再手工清洗。
3.2运送储存方面
通过手术室直接到供应室的洁、污电梯，根据手术室和供应室的工作特点，每天的物品需由消毒供应中心护士和工人分多次运送，下收下送的时间由双方协商后制订，严格遵守，这样既保证了器械能够得到及时的清洗以维持正常工作，又减少了工人来回运转次数。接收器械数量的准确交接是一个重要环节。每个包选用合适的清洗框盛放器械，器械清洗、打包、灭菌始终固定这个容器，每个包内放置器械清单，使用者、清点核对者、包装者都必须在清单上签上姓名、时间，以便核对清点及追溯。如发现器械有误及时与手术护士联系，并提供相关信息追查原因。消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，转运车、存放架等也作相应的增加。手术室同时相应的增加器械及敷料的数量以保证正常的使用。
3.3制订完善的工作流程
及时的沟通和定期的反馈，合理安排运送的次数和时间，制订下收下送工作流程和质量标准，专科器械洗涤流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求，建立质量管理监督卡，详细记录并跟踪出现问题的原因以及应对方法，及时采取有效的整改措施，以保证集中式管理能够顺利实施。
3.4两科室之间的协作很重要
手术室与供应室是两个独立的科室，供应室护士不能理解手术室护士的工作安排和性质，加上对手术器械的性能不熟悉，对手术器械的清洗灭菌不当直接影响手术护士的工作进展。选派五名资深的手术室护士去供应室工作，对供应室护士进行专业指导和质量监控，将器械进行专业的清洗和保养，保证器械的正常使用及科室之间的有效沟通和协调。
3.5对于精密器械和贵重器械
由手术室洗手护士进行预处理后，与供应室护士当面清点交接，双方签名。供应室护士应由专人负责清洗精密器械和贵重器械，以免造成器械的损坏和丢失。体内植入材料及内固定材料必须做好生物监测，并跟踪记录存入病人病例。
4合理安排工作
根据外科手术的特点，实行弹性排班。手术室器械班护士、供应室管理组长由工作认真、责任心强的护士担任，工人要求在护士的指导下工作，这样既保证了手术器械的管理质量也保证了供应室的工作效率。
5结果
手供一体化运作模式有利于充分利用和共享现有的卫生资源，如人力资源、设备资源、质量管理资源。人力资源是决定工作质量的关键因素【3】。手术室护士在护理队伍中专业特色明显，—体化运作后，结束了手术室护士之前的清洗、打包手术器械的工作，为提高护理质量，优化护理服务提供了时间、空间。—体化运作后，我科使用的各种灭菌器械均根据医院消毒供应中心行业标准WS3102，清洁消毒及灭菌技术操作规范要求执行。由于科学的管理模式，完善的消毒灭菌设备，专业的消毒灭菌技术人员，从污染物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌物品的发放和操作流程中，对各个环节进行质量控制把关，以及医院感染办公组人员的监督，进一步保障了无菌物品供应的质量安全，提高了手术室的工作效率，保障了患者安全。
6结论
手供一体化运作确保了手术器械清洗消毒灭菌全过程的控制，为控制院内感染起到积极的作用，有利于手术器械管理及保养。从清洗、包装层层把关，及时发现器械动态，及时安全的为每一台手术提供手术器械，整个流程有序而安全，最大限度的实现资源共享，从而保证正常手术、抢救手术的顺利进行，使手术室的护理工作形成良性循环，提高了工作效率。
参考文献：
[1]徐建芳，江丽华，肖立．医院消毒供应中心与手术室一体化管理模式的探讨【J】.当代护士，2010，12(12)：108—109．
[2]钱亚珍．以患者为中心合理利用护理人力资源．浙江临床医学，2000，2(8)：575．
[3]钱黎明．影响消毒供应中心与手术室—体化运作的因素及对策.护理管理杂志，2006，6(10)：55-56．
作者简介：
李金荣女（1975）主管护师本科学历