（合江县人民医院四川合江646200）
【摘要】目的：调查品管圈活动在降低住院高危患者跌倒坠床发生率的应用效果。方法：自2015年1月起以降低住院高危患者跌倒坠床发生率为改善主题，开展品管圈活动，按照品管步骤，运用品管工具对问题进行分析和持续的改进。结果：实施品管圈活动后，住院高危患者跌倒坠床发生率由10‰降低到改善后的2.5‰，前后比较差异明显（P＜0.05）。结论：品管圈活动能有效的降低住院高危患者跌倒坠床发生率，同时能提高护士参与质量管理的意识和分析、解决问题的能力，从而提升护理质量水平。
【关键词】住院患者；跌倒高危；跌倒坠床；品管圈
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0167-02
住院患者跌倒坠床是医院常见不良事件之一，跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果[1]。而使病人住院时间延长、费用增加，不仅给病人及其家属造成伤害和负担，也给医院和医护人员带来很大困扰，严重影响医疗安全质量。2011版《三级综合医院评审标准实施细则》也将跌倒坠床纳入患者安全指标之一。它的发生与医院的整体管理、护理质量、患者教育、疾病因素和治疗方法等密切相关[2]。为了保证患者安全，减少意外事件的发生，我院护理部于2015年—2016年运用品管圈对跌倒坠床事件进行持续改进，取得了一定的效果。
品管圈（QCC）于1962年由日本科技联盟建立，是指由工作场所相同、相似的人员自发的进行品质管理活动所组成的活动团队，运用条脑风暴法，按照一定的活动步骤，运用品管圈工具及手法，来解决工作中存在的问题[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
统计我院2014年1—12月发生的护理不良事件，发现跌倒坠床事件31例，位列不良事件排名第一。住院高危病人跌倒坠床发生率10‰。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：由护理部组织，护理部主任为辅导员，副主任为圈长，护士长15人为圈员。科室涉及内科病房、外科病房、妇产科、儿科、手术室、重症医学科。
1.2.2主题选定：护理部根据2014年度护理不良事件的汇总结果，对排名前三的事件按紧迫性、重要性、可行性、圈能力四方面由圈员进行打分汇总，确定降低住院高危患者跌倒坠床发生率为改善主题。
1.2.3活动计划：按照5W1H的原则，拟定活动计划甘特图，明确活动内容、时间安排、地点、方法、责任人等。确定活动周期为2015年1月—2016年12月。
1.2.4现状把握：对2014年度发生的31例跌倒坠床事件进行回顾性汇总分析。从跌倒坠床发生的年龄段、科室分布、发生时段、发生地点、跌倒因素、伤情分级等方面进行统计。按二八法则将内科病房、夜班时段、≥65岁的病人作为改善重点。
1.2.5目标设定：按公式（现况值-现况值×改善重点×圈能力）计算得出：将住院高危病人跌倒坠床发生率降至4.4‰。
1.2.6原因分析：运用头脑风暴法、从4E1M（人、机、料、法、环）由护士长组织各科护士提出可能导致患者跌倒坠床的原因，护理部最后运用亲和图、小骨集约法进行原因的整理，绘制出特性要因图，并按二八法则对各末端原因进行打分，确定导致跌倒坠床的根本原因为：管理不完善、宣教流于形式未体现个体化、无宣教效果评价和督查、对护士跌倒坠床预防无系统培训、患者及家属重视不够、警示标示不醒目、地面湿滑等。
1.2.7对策拟定与实施：（1）修订医院跌倒坠床管理制度护理部重新修订跌倒坠床管理制度，明确各级人员在跌倒坠床管理中的职责，以及跌倒坠床的分险评估、伤情分级、应急处理和上报流程，制定预防跌倒坠床的必选措施和选做措施，使措施落实个体化。（2）落实宣教和警示，提高医患预防意识制定防跌倒坠床宣教小册子（含病人用和护士用），护理人员可对照内容进行针对性的宣教，避免宣教不全面。每个病房粘贴预防跌倒坠床“十知道”，高危病人床头卡上挂警示标示。（3）发挥各级质控体系职能，加强督查，并将跌倒坠床管理纳入科室目标管理护理部专人负责，每周不定期下科室进行预防措施的落实和宣教效果的评估和督查。各科护士长不定期对本科室进行督查。（4）护理部每季度对跌倒坠床事件进行汇总分析将质量分析以护理简报的形式下发科室进行通报学习，提高护理人员的安全防范意识，营造安全氛围。（5）加强培训重点为跌倒坠床管理制度、宣教技巧、风险评估、跌倒坠床的防范措施；定期进行安全警示教育及案例分析。并将跌倒坠床的管理、应急处理、上报流程等纳入新进人员的岗前培训内容。（6）提高宣教效果的有效性和患方的依从性护士在为病人进行宣教应贯穿于整个住院过程，并对宣教效果及时进行评价，了解病人及家属是否理解，如未理解应及时重复宣教；夜间护士加强巡视，对高危患者及家属临睡前进行提醒；改变宣教形式：除口头宣教外，制定宣传画册和视频，用实际案例对患者进行宣教，让其明白跌倒坠床的风险和严重后果，加强对家属的宣教和看护病人相关知识的指导，从而提高患方的依从性。（7）病房环境的改进保持地面干燥，配制专用甩干机对拖帕脱水后进行地面擦拭，地面湿滑及时放置防跌倒标识；病房卫生间增设扶手、地面铺防滑垫。（8）加强夜间护理人力配置，实行APN排班，保证夜间至少有两人上班，增加夜间巡视频率，主动做好基础护理和生活护理。
1.2.8闭环管理：定期召开品管圈圈会，对每阶段的工作进行评价，发现问题及时改进。通过对2015年度发生的跌倒坠床事件进行成因分析后再次进行整改对2016年度的发生率持续追踪。
2.结果
2.1有形成果
2015年高危跌倒坠床发生率5.9‰，目标达成率73.2%，进步率41%；2016年高危跌倒坠床发生率2.5‰，目标达成率134%，进步率75%。
2.2无形成果
品管圈活动后圈员品管手法、团队协作、责任心、健康教育技巧、活动信心与活动前比较均有明显进步。见图。
图
3.结论
3.1品管圈活动提高护理人员参与质量管理的意识，促进护理团队工作模式的改变，促进了医护患的合作
品管圈是一个可持续开展并且有效改善部门绩效，提高患者满意度，提升医疗品质的质量改善活动[4]。本次活动积极引导护理人员树立以患者为中心的服务理念，通过加强对策实施监控、及时反馈、处理对策执行中操作的问题，不仅增强了医护人员自发解决问题的意识和能力、自信心和团队协作能力[5]，更是实现了提供优质护理服务，深化整体护理的目的[6]。
3.2规范医院对跌倒坠床的管理
对住院患者实施跌倒坠床危险因子评估，进行跌倒坠床高危筛查，根据患者的具体情况实施个体化的预防措施，避免宣教的盲目性和流于形式，通过对健康宣教效果评价，有效的提高患者依从性，从而有效的预防跌倒坠床事件的发生；提高对全员培训及医生的参与，提高了医护人员的安全防范意识，使跌倒坠床管理更加规范化、科学化、流程化、常规化，同时使护士明白跌倒坠床的管理使护理工作中主重要环节，从而增强责任心和和主动性，保障每位住院患者的安全[7]。
【参考文献】
[1]胡学军，黄金芳，洪军.跌倒危险评估方法的循证护理研究[J]国外医学：护理分册，2004，23（3）：30-132.
[2]么莉.护理敏感质量指标实用手册[M].人民卫生出版社，2016，92.
[3]曹荣桂.医院管理学—质量管理分册[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2011：65-66.
[4]徐建鸣，蔡贤黎，姚礼庆，等.应用品管圈减少患者内镜诊疗等候时间的探索[J]中国护理管理，2013，13（6）：1-5.
[5]孙丽，刘瑶，贾立红，等.在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓的效果评价[J]中国实用护理杂志，2013，29(1)：58-61.
[6]李艳英.产科开展优质护理服务效果评价[J]护理研究，2011，25（26）：2425-2426.
[7]褚夏芳，俞巧红.“1+3”模式在骨科预防跌倒与坠床管理中的应用体会[J]护士进修杂志，2013，28，（28）：1259-1260.