自体富血小板血浆(AGP)对供皮区创面治疗中的临床观察

孙文新林小青范施娜

（中国人民解放军第158医院外科广西柳州545006）

作者简介：孙文新（1968-），男，汉族，大学本科，科主任兼主治医师，研究方向：从事普通外科临床和管理工作。【摘要】目的：观察外用自体富血小板血浆(AGP)对供皮区创面的治疗作用。方法：选取66例烧伤需要自体刃厚皮片植皮修复创面的患者。将66处新鲜供皮区创面随机均分为对照组和治疗组各33例。所有病例均用025%普鲁卡因每100ml中加入01%肾上腺素02ml作供皮区的局部麻醉，徒手辊轴刀取皮后，治疗组即将PRP凝胶直接敷于供皮区创面上外加凡士林油纱布覆盖外加多层纱布及棉垫加压包扎；对照组供皮区创面单用凡士林油纱布覆盖外加多层纱布及棉垫加压包扎。48h后,采用半暴露疗法.主要观察从治疗开始至供皮区完全愈合所需要的时间,6天后观察两组患者供皮区愈合率、愈合时间、疼痛及出血情况。结果：观察组病人伤口愈合时间短于对照组，两组差异有统计学意义(P＜005),说明试验组病人用APG供皮区创面愈合效果较对照组更好。结论：众所周知，往往都是多种生长因子参与到烧伤创面愈合，有增殖分化作用、合成分泌作用、趋化作用三大作用，其中对于表皮细胞的增殖和生长最有意义的就是表皮生长因子。

【关键词】富血小板血浆;植皮;供皮区;创面

【中图分类号】R3311+43【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0094-01

1资料与方法

11一般资料:2010年7月~2012年9月，选取66例烧伤需要自体刃厚皮片植皮修复创面的患者。将66处新鲜供皮区创面随机均分为对照组和治疗组各33例。本组男42例，女24例。治疗组最小年龄1岁，最大年龄62岁，平均年龄345岁；供皮区创面最小05%，最大45%，平均37%TBSA。对照组最小年龄2岁，最大年龄58岁，平均年龄329岁；供皮区创面最小08%，最大5%，平均32%TBSA。各组基本情况统计比较，两组一般情况、性别、病情及供皮区部位等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性［1］。

12方法

121APG的制备方法：以10ml静脉血为例，将其置于含有1ml枸橼酸钠的15ml离心管中，1500转/min，离心10min，吸取部分血浆及靠近界面的1mm的红细胞转移至另一离心管中，3600转/min，离心10min［2］，吸取上部含有极少量未沉降血小板的血浆层，剩余经1ml血浆及血细胞成分即为富血小板血浆(PRP)。再将PRP与10%氯化钙(1ml氯化钙内含有1000U凝血酶)按1:9的比例混合即制成APG。约10ml静脉血可以制得10ml的APG，-20℃冰箱保存［3］。

122治疗方法:所有病例均用025%普鲁卡因，每100ml中加入01%肾上腺素02ml，作供皮区的局部麻醉，徒手辊轴刀取皮后，治疗组即将PRP凝胶直接敷于供皮区创面上外加凡士林油纱布覆盖外加多层纱布及棉垫加压包扎；对照组供皮区创面单用凡士林油纱布覆盖外加多层纱布及棉垫加压包扎。48h后,采用半暴露疗法.主要观察从治疗开始至供皮区完全愈合所需要的时间,10天后观察两组患者供皮区愈合率、愈合时间、疼痛及出血情况［4］。

123愈合率计算方法：供皮区创面愈合率的计算公式：创面愈合率=（原始创面面积-未愈合创面面积）/原始创面面积×100%［5］。

2结果（表1）

表1两组临床疗效比较

组别例数（n）痊愈（n）好转（n）痊愈率（％）伤口愈合时间（d）观察组33321969710±36对照组33303909111±54注：χ2＝0523，P＜001

经统计学分析，观察组病人伤口愈合时间短于对照组，两组差异有统计学意义(P＜005),说明试验组病人用APG供皮区创面愈合效果较对照组更好［6］。

3讨论

众所周知，往往都是多种生长因子参与到烧伤创面愈合，有增殖分化作用、合成分泌作用、趋化作用三大作用［7-10］，其中对于表皮细胞的增殖和生长最有意义的就是表皮生长因子。它能够推动伤口再上皮化，刺激其分化成熟［11］。近年来研究表明：生长因子在各种创伤修复期中扮演着重要而复杂的角色。PRP能够对骨缺损的重建、修复［12］，以及骨折愈合产生较好的促进作用。目前国内外医学界以及证明了PRP内含有大量生长因子，而这些生长因子能够促进组织再生、修复。PRP含有所有的凝血因子和高浓度的血小板。目前已经证实有EGF、TGF、IGF、VEGF、PDGF等可以促进。

PRP的优点：第一，可以凝固成胶冻状，避免流失血小板，粘合组织缺损处，避免移植区易流失易蒸发；第二，具有多种高浓度的生长因子，使之能够达到较好的协同作用；第三，含有较多的单核细胞和白细胞，有效避免感染；第四，含有大量纤维蛋白可以防止感染、促进伤口早期闭合、刺激软组织再生、促凝血，值得在临床推广应用。

参考文献

［1］方林森,胡德林,汪昌荣.综合治疗措施进一步在大面积烧伤治疗中的应用［J］.中国现代医学杂志,2004，14(02)：12

［2］晁生武,李毅,王献珍,等.富林密伤口愈合凝胶在Ⅱ度烧伤及供皮区创面的应用［J］.中华损伤与修复杂志(电子版),2008，3(3)：04

［3］王匹国.创伤修复与生长因子［J］.中国修复重建外科杂志,1999,13（5）：257

［4］汪涌,何清廉,林子豪，等.生长因子与皮肤伤口愈合［J］.中华整形烧伤外科杂志,1999,15（6）：462

［5］容勇贤,李水容.烧伤后残余创面治疗进展［J］.医学综述,2010,16（11）:1676-1678

［6］SchlegelKA,ZimmermannR,ThorwarthM.Sinusfloorelevationusingautogenousboneorbonesubstitutecombinedwithplatelet~richplasma［J］.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2007,104(3):1525

［7］BannisterSR,PowellCA.ForeignBodyReactiontoAnorganicBovineBoneandAutogenousBoneWithPlatelet-RichPlasmainGuidedBoneRegeneration［J］.JPeriodontol,2008,79(6):11161120

［8］LeeHW,ReddyMS,GeursN,etal.Efficacyofplatelet-richplasmaonwoundhealinginrabbits［J］.JPeriodontol,2008,79(4):691696

［9］WeibrichG,KleisWK.CurasanPRPkitvsPCCSPRPsystem.Collectionefficiencyandplateletcountsoftwodifferentmethodsforthepreparationofplateletrichplasma［J］.ClinicalOralImplantsResearch.2002.

［10］MarxRE,CarlsonER,EichstaedtRM,etal.Platelet-richplasma:Growthfactorenhancementforbonegrafts［J］.OralSurgOralMedPatholOralRadiolEndod.1998.

［11］FujimoriT.Theeffectofplatelet-richplasmacombinedwithautogenousbonegraftforboneregenerationinbonedefects［J］.KokubyoGakkaiZasshi.2005.

［12］PauloM.Camargo,VojislavLekovic,MichaelWeinlaender,NikolaVasilic,MiroslavMadzarevic,E.BarrieKenney<.Platelet-richplasmaandbovineporousbonemineralcombinedwithguidedtissueregenerationinthetreatmentofintrabonydefectsinhumans［J］.JournalofPeriodontology.2002.

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