周相荣(内蒙古赤峰市平庄煤业投资公司元宝山矿医院?内蒙古赤峰024076)
【摘要】目的产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功的预防和控制产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、多胎妊娠、巨大胎儿、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。
【关键词】产后出血产妇死亡
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0016-02
产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功的预防和控制产后出血，降低其发生率是降低孕妇死亡率的关键。
我院2004年-2009年间，共有3123例产妇在我院住院分娩，其中发生出血的产妇152例，其中2例死亡，6例切除子宫，1例出现脑垂体急性坏死。其余经抢救治愈出院。就这150例产妇病因作如下分析：
4结果分析
4.1多产仍是引起产后出血的主要病因之一。
4.2对于剖宫产与自然分娩产后出血的统计学分析来看，剖宫产的产后出血率明显高于自然分娩。
4.3胎儿体重过大也会引起产后子宫收缩乏力，导致产后出血。
5针对子宫收缩乏力之产后出血的预防及治疗
5.1产前严格排查各种可能出现产后出血的产妇，对这些产妇进行建立档案，完善各项检查，提前入院待产，产前做好准备。
5.2产时，医务人员严格规范操作，避免因医疗操做引起出血，对于第三产程＞10min，给予脐静脉静推缩宫素10u，会加速胎盘的剥离。因为全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响，当第三产程＞10min，产后出血量明显增加；第三产程＞20min产后出血量增加更加明显。故第三产程时间的减少，子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。
5.3产后应仔细观察子宫收缩情况，如发现出血，应立即加强宫缩是最迅速有效的止血方法：（1）按摩子宫。（2）催产素。（3）可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2～0.4mg（心脏病、高血压患者慎用），麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。（4）前列腺素：前列腺素是一种广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸，PGE2α对妊娠期子宫有兴奋作用，能增加子宫平滑肌的节律收缩作用，近年来文献报道多用于产后出血的预防和治疗。（5）垂体后叶素：垂体后叶素可使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用。产后出血的预防方法亦可用于产后出血的治疗。可以几种方法同时使用，以加强效果。如果用按摩子宫、药物治疗仍不能奏效则采取以下措施：
填塞宫腔：其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，应塞紧。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。24h后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好应急措施。有文献报道：用纱布条填塞宫腔的方法有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血，并且填塞过紧影响宫体自身节律性收缩。此方法宫腔压迫时间12h比较适中。两种方法均应注意应用抗生素预防感染。
故救治时必须在30min内将出血控制在1000ml内，这样即使供血不能及时到达，也不会发生严重后果。当出血达1500ml时，即休克指数为1时，可做术前准备，如继续治疗效果不理想，可考虑切除子宫，因为我院医疗水平不具备高水平的抢救能力，不能等进入不可逆休克时在考虑切子宫。自我院采取下列措施后，近4年无产后出血的产妇死亡，产后出血多控制在1000ml以下，无严重的产后并发症发生。
另外我院对于产后出血的预防采取一些行之有效地方法：
（1）做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。（2）对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等（3）第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。（4）重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。（5）正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。（6）胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。(7）失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。（8）早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
参考文献
[1]曹泽毅主编.《实用妇产科学》.