连云港市第四人民医院
摘要：目的：探讨戊型肝炎的临床特点和护理对策。方法：总结分析45例戊型肝炎患者的临床护理。结果：45例戊型肝炎患者通过护理干预，痊愈37例，4例转上级医院治疗，好转4例。结论：合理的临床治疗加上周密细致的护理能增强治疗信心。可减轻戊型肝炎患者特别是老年戊肝患者的痛苦，促进其疾病的康复。预防戊肝各种并发症的发生，大大降低戊型肝炎患者的病死率。
关键词：戊型肝炎；护理干预；老年
戊型病毒性肝炎（戊肝）是经粪—口途径传播的急性病毒性肝炎，戊型病毒（HEV）是1982年发现的一种新型肝炎病毒，1989年正式命名为HEV。戊型肝炎呈全球性分布。常引起大的爆发或流行，但也可散发[1]。近年临床观察发现其在老年人中的发病率呈上升趋势，严重威胁着老年人的生活质量及健康。老年戊型肝炎患者由于消化道症状明显、黄疸深、易发生淤胆而治疗效果差，有向重症肝炎发展、病死率相对较高等特点[2]，越来越受到人们的关注。HEV也是一种人畜共患病毒[3]，本科加强对戊型肝炎患者的护理，取得了良好的效果。现将临床特点及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
2012年1月—2014年8月共收治患者45例，男性39例，女性6例；年龄21—78岁，平均46岁；住院时间为18~78d，平均住院26d；均符合2000年病毒性肝炎会议修订的戊型肝炎诊断标准[4]。
1.2实验室检查
所有患者戊型肝炎抗体（抗一HEVIgM、IgG）检测结果均为阳性。丙氨酸氨基转移酶最高达1673U/L、总胆红素最高达606mmol/L/L。血生化检查结果提示肝功能损害较重；临床分型提示重型肝炎、黄疸型肝炎的比例明显上升，尤以重型肝炎的比例升高较大，各种并发症的发生率显著增加，表明新发戊型的病情较以往加重，与肖非等[5]报道一致。
1.3结果
45例患者经治疗后，临床症状消失，患者总胆红素和直接胆红素均恢复正常出院，追踪随访正常。通过本组资料分析发现，随年龄增加戊型肝炎有病情加重的现象，重型肝炎发生率也较高。老年人肝脏呈退行性变，肝细胞数目明显减少，肝细胞合成白蛋白能力下降，是造成老年人戊型肝炎较重的原因[6]。
2.护理措施
2.1密切观察病情变化
戊型肝炎患者大多数表现为低热、乏力、尿黄消化道症状，要注意体温的变化，体温高者慎用对肝脏有损害的解热镇痛剂，可给物理降温，同时要注意进食情况，及时补充液体和电解质，以防脱水和酸碱平衡紊乱；高胆红素患者，要注意黄疸变化情况、大小便颜色、皮肤及穿刺处有无淤斑、牙龈有无出血等情况；皮肤瘙痒者要加强皮肤护理，以防搔抓继发感染；老年戊型肝炎患者体质差，症状重，往往有高血压及糖尿病等各种并发症，用药期间监测血压、血糖，密切观察病情变化包括皮肤黏膜黄疸、体温、呕吐、尿色、尿量、出血倾向等，因易发展为重型肝炎，故应时刻警惕病情突变，做好抢救工作，加强巡视，发现异常及时报告医生。
2.2合理的营养
适当的饮食能促进肝细胞再生和修复，是治疗急性肝炎的重要措施。急性期患者往往有食欲不振、厌油、恶心等，可给予清淡、易消化、适合患者口味、含多种维生素的饮食为主，少量多餐，多食水果和蔬菜，尽量不吃辛辣、油炸、生冷食物，绝对忌酒，特别是黄疸深的患者，消化功能减弱，加上频繁的恶心、呕吐等消化道症状而不愿进食，对上要有足够耐心的护理，及时清理呕吐物，协助漱口并给予安慰。对白蛋白指示明显降低的患者，在保证足够热量的基础上，给予蛋白质1—1.2g/（kg.d）。对进食困难的患者，鼓励其两餐之间喝一些果汁等，在保证热量的前提下，促进蛋白质的吸收，避免蛋白质转化为热能而达不到治疗的目的。恢复期患者要增加蛋白质的摄入，尤其是深度黄疸或老年患者。
2.3休息护理
急性期患者要绝对卧床休息，因安静卧床休息可增加回流量，有利于恢复肝脏功能。发病初期，除进食、洗漱、排便外，均应卧床休息，症状好转、黄疸减轻后，每日轻微活动1—2h，以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能指示正常1—3个月后适当参加日常活动及轻便工作，避免过度劳累及重体力活动。
2.4心理护理
护士应做好入院评估，掌握患者的心理信息，在工作中，应加强与患者的及时有效沟通，建议相互信任的关系，注意观察患者的心理变化，耐心倾听患者主诉，鼓励其说出内心的想法，根据不同的心理及时给予安慰和精神上的支持，并有针对性地给予疏导、解释和安慰，减轻心理负担，积极配合治疗[7]。护理过程中可多陪患者聊天，了解其家庭情况，告知采取合理的隔离措施不会传染给家人。黄疸深及消化道症状较重的患者，既恐惧疾病又担心花费太高。了解到患者的心理状态后，护士应及时与家属沟通商谈费用的问题，做好家属工作并进行疏导，讲解戊型肝炎的特点及转归，让家属多给以心理支持让其安心住院治疗，配合好护理工作，保持豁达、乐观心情，增加战胜疾病的信心，早日康复出院。
2.5皮肤护理
黄疸型肝炎患者由于胆盐沉积刺激神经末稍而引起皮肤瘙痒，应指导患者进行自我皮肤护理：穿着柔软宽松的内衣裤，保持床单酒瓶位清洁干燥，温水擦拭1次/d，避免使用刺激性肥皂与化妆品，严重者局部涂止痒剂或使用抗组胺药物，勤剪指甲避免搔抓防止皮肤破损，必要时采用转移患者注意力的该当减轻皮肤瘙痒。
2.6消毒隔离措施
戊肝是经粪—口传播的传染病，将患者置于单人间或同病种的患者放置同一房间，进行床边隔离。对患者所接触过的物品，每日用消毒液（500mg/L的有效氯溶液）进行物体表面擦拭、浸泡，分泌物和排泄物用含氯消毒液处理后排入下水道。护理操作时严格执行无菌操作，进行标准预防，避免针刺伤等职业暴露的发生，做好手卫生，避免医源性感染。出院患者床单终末处理用500mg/L的有效氯擦拭、床单消毒机消毒。
2.7健康教育
2.7.1戊肝的预防：向患者及家属加强卫生知识宣教，避免病从口入，加强粪便管理，积极防杀苍蝇、蟑螂，注意保护水源，以切断饮水和食物的传播途径，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，教会患者正确的洗手方法，指导患者不吃生食，不饮生水，蔬菜水果一定要冲洗干净。
2.7.2戊肝的隔离与消毒：指导患者及家属做好消毒隔离工作，一旦患病必须与家人隔离1个月，食具、茶具和生活用具等要经常消毒，并严格分开使用。
2.7.3戊肝的饮食：饮食以易消化的清淡食物为宜，应含多种维生素，有足够多的热量及适量的蛋白质，禁饮酒，防止过度劳累。
2.7.4戊肝的治疗：中西医结合治疗，避免非医嘱用药，严禁使用损害肝脏药物，出院后继续1—3个月，第1个月每15天复查1次肝功能，以后每1—2个月复查1次，半年后每3个月查1次，定期复查1—2年。
2.7.5了解戊型肝炎的临床特点及预后转归。加强心理健康教育，保持乐观情绪，安排规律的生活和休息。
2.8并发症护理
戊型肝炎一般起病急，病情重，且出现并发症的可能性大，导致病程延长，治疗起效缓慢[8]，所以要重视并发症的观察，如腹水、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。合并糖尿病的患者要加强监测血糖的变化，发现异常及时报告，抓住早期治疗时间，防止病情变化，连续监测血糖变化及进食情况，为调整饮食、胰岛素提供依据。
3总结
在护理工作中应注重做好患者的病情观察、对症护理，提高患者对该疾病的认识，减轻其心理负担，增强治疗信心。在配合医生做好各项治疗的前提下，通过以上有效的护理措施，可减轻戊型肝炎患者特别是老年患者的痛苦，促进其疾病的康复。
参考文献：
[1]权肩镇，孙白勤，王要军。新肝脏病学[M]。济南：山东科学技术出版社，2000：239
[2]顾长海，李贤玉，向居正等。老年病毒性肝炎临床特点按讨[J]。中华传染病杂志，1987，5（4）：230—231
[3]文琦，杨建萍，74例老年戊型肝炎特点分析[J]。实用肝脏病杂志，2005，8（5）：284
[4]医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎防治方案[J]，中华传染病杂志，2001，19（1）：56—62
[5]肖飞，马科，王俊文等。戊型肝炎临床特征及发展趋势[J]。内科急危重症杂志，2006，12（3）：102
[6]黄云丽，李卓，郝娃等。急性戊型肝炎临床分析221例[J]。世界华人消化杂志，2009，17（18）：1875—1878
[7]刘永婷，刘永红。老年病人的心理护理[J]。中国实用护理杂志，2004，20（1）：50
[8]刘守春。庚型病毒性肝炎22例分析[J]。中国误诊学杂志，2008，8（9r）：2214