马雪霞(通讯作者)陈洁瑜张惠
(广东省中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120)
【摘要】目的探讨腹壁下静脉精索静脉吻合治疗胡桃夹综合征(NCS)患者行手术治疗的护理。方法对15例行腹壁下静脉精索静脉吻合的NCS患者进行观察护理。结果术后3天患者出院，无并发症,1～2周镜下血尿消失,随访12～96月症状未见复发，彩超示新建循环通路畅通。结论腹壁下静脉精索静脉吻合术操作简单、费用低、并发症少、恢复快，良好的血管外科手术的护理经验,恰当的心理护理对保证手术成功、预防术后并发症具有重要意义。
【关键词】胡桃夹综合征腹壁下静脉精索静脉吻合术护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0278-02
胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)又称左肾静脉(leftrenalvein,LRV)压迫综合征,是LRV于腹主动脉和肠系膜上动脉分叉处受压造成以肉眼或镜下血尿、蛋白尿、腰痛、精索静脉曲张为主要表现的一种临床少见病。精索静脉曲张是导致男性不育的一个主要原因,文献报道在左侧精索静脉曲张的患者中有72%伴有左肾静脉受压[1]。我院2002～2010年共收治15例胡桃夹综合征患者,行腹壁下静脉-左精索静脉端端吻合术治疗,现将其围手术期治疗的有关护理经验总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组15例患者,均为男性，体形偏瘦。年龄为11～20岁,平均(15.0±0.2)岁。本组15例均有左精索静脉曲张，13例伴轻度阴囊坠涨及2例有轻微腰痛，7例有镜下血尿,4例轻度蛋白尿。
所有患者均经彩色多普勒超声、CT增强扫描或核磁共振检查证实为肾静脉压迫综合征。本组术后随访12～96个月,症状均消失,所有患者尿常规检查均正常，彩超示新建循环通路畅通。
1.2手术方法
硬膜外麻醉，患者取平卧位，取内环口内上方的腹壁做5CM的切口，依次切开各层组织，将腹膜推向健侧，显露最粗的精索静脉，结扎近端及其它分支精索静脉，再游离出腹壁下静脉，结扎远心端，在显微镜下用0/7血管丝线行近心端腹壁下静脉与远端精索静脉端端吻合术，吻合血管时下肢伸直。仔细检查血管吻合通畅良好及无手术区域活动性出血后，关闭切口。
2护理
2.1心理护理左肾静脉胡桃夹综合征疾病除了对患者造成生理上的损害之外,对患者的心理压力也非常大。由于患者及家属因对疾病知识不了解,再加上长期的血尿和蛋白尿反复发作、阴囊的坠涨不适等，患者普遍存在焦虑紧张心理,因此要给予患者及家属心理上的安慰与支持,用通俗易懂的语言,向其讲解血尿发生的主要原因是左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压迫导致左肾静脉高压,肾内血液淤积并在静脉窦与肾盏之间形成交通支,因而导致出血[2],并向患者及家属讲解手术的必要性,且该手术安全性高,效果良好,以帮助患者及家属树立对手术的正确认识,以增强患者战胜疾病的信心。
2.2术前常规准备如血常规、尿常规、血生化、凝血功能、血型、心电图和胸片等术前常规检查及常规准备,贫血严重者需输血。
2.3术后护理
2.3.1术后立即给予抗炎、低分子右旋糖补液扩容、心电监护等治疗,为防止血管吻合口形成血栓,不用止血药,必要时还可使用抗凝药。本组有1例患者采用抗凝治疗,目的是防止腹壁下静脉-左精索静脉吻合口狭窄,继发血栓形成，引起精索静脉回流不畅等,但抗凝治疗可引起继发出血，故此类患者必须密切观察全身皮肤有无瘀点、瘀斑,切口有无渗血,以及尿色变化,及时检查凝血酶原时间(PT)和国际标准化值(INR),若PT>20s和/或INR>2.0应考虑抗凝过度,停用抗凝治疗。本组患者未出现出血情况。
2.3.2术后患者去枕平卧位6h,卧床休息、左下肢制动2d。协助患者床上活动，平卧时左下肢予抬高30°，侧卧时保持左下肢屈膝状，下垫软枕，任何时候避免左下肢过伸，目的是减少左腹股沟处张力，利于血管吻合口愈合。
2.4术后宣教手术治疗左肾静脉压迫综合征后,血尿不可能立即
消失，一般需要1～4周时间[2]。应向患者解释血尿的消失是一个渐进的过程,不可急于求成。嘱患者加强营养,进食高蛋白、高纤维素饮食,多饮水,每天>2000ml,定期复查尿常规及肾脏彩色多普勒超声。
3讨论
左肾静脉胡桃夹综合征临床比较少见,其治疗方法包括内科保守治疗、介入治疗和手术治疗[3],保守治疗仅适用于症状较轻的患者,而介入治疗价格昂贵,远期疗效不确切,仅见于个案报道,故目前首选手术治疗[4]，手术治疗有左肾静脉移位术、肠系膜上动脉移位术和自体肾移植术。精索静脉曲张约90%发于左侧,这与左侧精索静脉行程长,成直角注入左肾静脉的解剖结构有关,左肾静脉受压往往是导致左侧精索静脉曲张的重要原因。对于NCS合并左侧精索静脉曲张的治疗,能否行腹壁下静脉-精索静脉吻合术以及术后效果如何,目前尚未见相关报道,所以本文选择15例行腹壁下静脉-精索静脉吻合治疗胡桃夹综合征，术后随访12～96个月，疗效满意，采用该手术方式好处有:(1)手术直接解决了患者因精索静脉曲张所引起的左侧阴囊及会阴部不适的症状；
(2)术后由于切断了左侧生殖静脉向左肾静脉的血液回流,缓解NCS患者左肾静脉回流压力。(3)相对于传统的血管移位、再植术或支架置入术,该手术操作简单、费用低、并发症少、恢复快。因此我们总结该疾病围手术期的护理经验，通过以上15例患者的护理,我们认识到:恰当的心理护理、充分的术前准备、术后完善的病情观察和健康宣教,对保证手术的顺利进行和患者康复至关重要。
参考文献
[1]戴旭辉.应用超声探讨左肾静脉受压与左侧精索静脉曲张的关系[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5:227-228.
[2]ShaperKRL,JacksonJE,WilliamsG.Thenutcrackersyndrome:anuncommoncauseofhematuria[J].BrJUroL,1994,74(2):144-146.
[3]HokeirAA,E1-DiastyTA,GhoneimMA.Thenutcrackersyndrome:newmethodsofdiagnosisantreatment[J].BrJUrol,1994,74:139-143.
[4]ArkusH,GianlucaD,ChristianH,etal.Transpositionofleftrenalveinfortreatmentofthenutcrackerphenomenoninlong-termfollow-up[J].Urology,2002,59:354-357.