张晓敏（中国人民解放军第二五二医院手足外一科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0180-02
【摘要】研究腹部皮瓣修复术后观察内容与护理方法，提高皮瓣成活率。采集自2006年6月至2008年6月腹部皮瓣修复技术用于手外伤皮肤缺损的治疗病例。从术前准备，到术后护理，将腹部皮瓣修复术的观察内容和护理方法做以总结，以便护理人员了解全面的护理知识，为患者做好服务工作，以缓解患者身心压力，促进康复。
【关键词】腹部皮瓣观察护理
众所周知，在所有手外伤患者中，手部皮肤完整性被破坏率为100%，尤其是皮肤缺损需要植皮的患者占65%。皮瓣转移术是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的[1]，因此，皮瓣转移及修复术在促进手外伤康复的过程中起着至关重要的作用。我科自2006年6月至2008年6月采用腹部皮瓣转移术手外伤皮肤缺损的治疗，手术成功率达100%。
1研究对象与方法
手外科2006年6月至2008年6月收治手外伤皮肤缺损患者208例，男性患者116例，女性患者92例，年龄在5岁—75岁之间，通过对208例患者的术后观察，不断改进护理措施，提高皮瓣成活率。
2腹部皮瓣转移术术前护理
2.1环境的准备病室内安静、整洁、宽敞、明亮，室温保持在24℃—26℃之间，湿度保持在50%—60%，限制探视人员，防止交叉感染，室内禁止吸烟。
2.2心理护理手外伤患者一般毫无思想准备，大多存在焦虑、恐惧的心理，这就需要护理人员耐心地做好解释工作，向患者讲解手术的相关知识和预后效果，给予患者安慰，使其消除紧张、忧虑心理，平静地迎接手术。
2.3其他准备除伤口处需备皮外，腹部供皮区也需要严格备皮（包括会阴部备皮）；术前完善各项检查、化验；术前常规禁食禁饮，阿托品0.5毫克术前30分钟肌注。
3腹部皮瓣转移术后观察与护理
3.1一般护理
3.1.1饮食术后进食高营养高蛋白高维生素食品，多食粗纤维食物，禁食辛辣食物。
3.1.2体位术后患者取平卧位，如为硬膜外麻醉应去枕平卧4—6小时，患肢肘部垫一软枕，患肢皮瓣处用腹带固定。
3.1.3排便护理因术后3日内要求患者绝对卧床，床上大小便就成了皮瓣移植术后患者直接面临的问题，如护理不当可导致皮瓣移位坏死，影响手术成功率。协助患者取平卧位或头高30°卧位，健侧下肢撑床助力，护士站在患者患侧，一手托患者臀部，一手托患者患肢肘部，另一名护士一手托患者患侧大腿，一手迅速将大便器放入患者臀下，瞩患者全身放松，解除思想顾虑，直到排便能够顺利解决。
3.1.4严密观察各种生命指标和影响移植存活的各项全身因素，发现问题及时处理。
3.2皮瓣护理
3.2.1保暖要求室内温度控制在25℃左右，相对湿度在50%-60%，室内要安静通风，术后常规给予烤灯照射。
3.2.2伤口护理保持皮瓣周围皮肤和创面的清洁干燥，注意观察皮瓣移植处局部有无红肿，注意体温变化。术后病人腋下相互接触的地方要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。
3.2.3术后皮瓣的观察与护理观察皮瓣的温度、弹性、颜色、毛细血管反应、皮瓣张力、血液循环等情况并做好记录，我科特制作了皮瓣术后血液循环观测单（见表1），并要求术后24小时内每一小时观察皮瓣情况一次，24—72小时内每两小时观察一次，72小时后至两周每四小时观察一次，发现异常及时报告医生。
3.2.4血管危象护理皮瓣血管危象多发生于术后72小时之内。循环正常指标为：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相同或稍红，用棉签轻轻压迫皮瓣2-3秒钟，移开后受压区在1秒钟之内由苍白转为红润，皮纹清楚，按之有弹性，说明毛细血管充盈，反应正常。观察色泽变化时应注意将烤灯偏离或关掉，以免干扰观察效果。
3.2.5疼痛护理护士应耐心倾听患者主诉，及时给予适当的止痛药物，也可用非药物帮助患者缓解疼痛（如冷热敷、按摩等），同时与患者多沟通，进行各种护理操作前耐心向患者做好解释，以取得患者的配合及足够的心理准备。
3.2.6用药护理抗感染、抗血栓、抗痉挛是皮瓣移植术后的常规治疗，应注意观察药物的副作用。并备好止血器械和抢救药品。
3.2.7康复护理腹部皮瓣愈合后容易发生同侧肩、肘关节僵硬活动受限，所以，在肩肘关节固定期间，要指导患者进行患侧肌肉的等长收缩活动，配合肩肘部的向心性按摩，同时可给予红外线激光治疗仪照射。断蒂后加强各关节的活动，循序渐进逐渐加强活动力度和幅度，不可操之过急。
参考文献
[1]薛勤,杨记名,蒋文秀,王明敏.27例皮瓣移植术的观察与护理.护理与健康，2008,7（1）:30.