青海省西宁市第一医疗集团第一分院神经外科青海省西宁市810101
摘要：目的：对重度颅脑外伤患者的个性化营养支持疗效进行临床观察。方法：将本院神经外科于2016年1-12月收治的47例重度颅脑损伤患者随机分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，营养师对观察组患者开展评估之后配置个性化营养餐，对照组每日分三次缓慢灌注鼻饲能全力肠内营养混悬液。结果：相对于对照组，观察组的轻度营养不良率显著较高，中度和重度营养不良概率显著较低。相对于对照组观察组发生腹泻、呕吐等并发症的概率显著较低，胃潴留、腹涨等并发症发生概率没有统计学意义；相对于对照组，观察组患者肺部感染和低蛋白血症显著较低，观察组患者的住院时间显著缩短。结论：相对于能全力营养液，个性化营养液在重度颅脑外伤患者的应当疗效方面更加理想，对患者的营养状况的改善效果以及并发症降低效果也更加显著。
关键词：颅脑外伤；营养支持；个性化营养餐
重度颅脑外伤患者由于意识和吞咽存在障碍无法正常进食，创伤、饥饿、感染等因素都能够造成患者机体对营养的需求量的增加，患者机体高分解代谢和对营养的高需求量之间的矛盾将造成营养供给障碍，进而引发患者的免疫功能的减弱及其损伤组织修复能力的下降等。研究发现合理的营养支持对患者肠胃结构、肠胃功能、抵抗力非常有利，以及能够有效改善患者预后及其病死率的下降。对于基层医院患者来说，只依靠静脉营养，将会产生大额成本费用，现阶段在基层医院临床中，肠内营养制剂已经广泛运用。本文通过将肠内营养制剂与能全力营养液进行对比，观察在重度颅脑损伤患者中，个性化营养餐的临床疗效，现报道如下：
资料与方法
1.1资料将本院神经外科于2016年1-12月收治的47例重度颅脑损伤患者随机分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，分为为23例，观察组年龄和平均年龄分别为2638.8±5.7岁；对照组年龄和平均年龄分别为27岁、38.9±5.6岁。观察组和对照组一般情况具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对全部患者在手术完成之后72h内通过常规胃管进行鼻饲营养支持。营养师对观察组患者开展评估之后配置个性化营养餐，每周访视两次，对患者三餐以每次250mL的量均通过饲管进行个性化营养餐的灌注，患者如果没有出现不良反应，则在三天之后开始给予全量，全量标准为每隔三小时一次，每日6营养师需在患者出现不适的情况下及时调整配方。对照组每日分三次缓慢灌注鼻饲能全力肠内营养混悬液500mL，第三天若没有出现不良反应，则分多次缓慢灌注1500ml营养液，医生在患者出现不适反应的情况下应当及时进行处理。
1.3观察指标在进行鼻饲两周之后，对观察组和对照组患者治疗之后的一些指标进行观察，主要包括营养状况、呕吐、反流等，并记录其入院时间。两组患者营养状况评定标准为：正常、轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良，四个指标具体数值分别为：18.5、。
1.4统计学方法通过SPSS13.0软件进行统计分析，通过X2对计数资料进行检验，通过±s，观察组和对照组通过t检验组间均数比较。
2．结果
2.1营养状况比较相对于对照组，观察组的轻度营养不良率显著较高，中度和重度营养不良概率显著较低。如表1所示：
3.讨论
重度颅脑外伤能够引起患者一系列代谢改变，在这种代谢改变之下患者机体进入短暂的高能量消耗以及高分解代谢状态，患者机体表现出显著的蛋白质代谢增强以及能量消耗加剧特征，患者表现出明显的营养不良、免疫功能下降的体征，如果不能为患者提供有效的营养支撑，则会导致患者病情加重，怎样为重度颅脑患者提供有效的营养支持直接影响着患者机体功能的正常恢复。在基层医院临床治疗过程中，多种新型肠内营养制剂已经得到了广泛运用，但是都普遍缺乏个性化，患者机体状况不同，其疗效也会存在个体差异，因此具有很大的局限性。根据患者的营养状况、胃肠功能等情况，营养师具有针对性地配置包含人体所需的七大营养素的肠内营养食品。
本研究结果显示相对于对照组，观察组患者轻度营养不良概率显著较低，中度和重度营养不良发生率显著较低，这一结果充分表明个性化营养支持能够较好地维持患者机体的营养状况。
在鼻饲患者当中，常见的并发症之一便是腹泻，重度颅脑外伤患者神经系统处于显著的抑制状态，肠胃蠕动减慢过程中容易造成胃潴留，如果鼻饲速度过快或者鼻饲量过大，特别容易引起患者出现恶心和呕吐症状。相对于对照组，观察组出现腹泻和呕吐症状的概率显著较低，具有统计学意义。原因是个性化营养餐营养成分搭配较为合理，患者的肠胃能够很快加以适应，腹泻发生概率也能够显著降低；但是能全力属于典型的商品膳，这种营养制剂的碳源和氮源分别为麦芽糖糊精和乳酪蛋白，具有较高的植物油含量和较大的渗透压，在进入患者胃肠道之后会对胃肠壁产生刺激作用，导致其分泌大量的水分，加速患者肠道蠕动。除此之外，相对于能全力，个性化营养支持口味较为清淡，易消化，患者发生恶心、呕吐等不良反应的概率较小。为了进一步降低患者并发症的发生率，应当调整好营养液的浓度、温度及其灌注速度。
综上所述，相对于能全力营养液，个性化营养液在重度颅脑外伤患者的应当疗效方面更加理想，对患者的营养状况的改善效果以及并发症降低效果也更加显著。
参考文献
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