（南京同仁医院江苏南京211102）
【摘要】目的：探讨合并快速心律失常的老年重度心力衰竭患者采取静脉注射胺碘酮治疗的疗效。方法：选取66例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的合并快速心律失常的重度心力衰竭患者，根据治疗方式不同分为实验组（胺碘酮+常规治疗）和对照组（常规治疗），观察两组疗效。结果：本研究中，实验组较对照组心律失常、心力衰竭疗效均显著要佳（均P<0.05）；同时治疗后48h，实验组EF、MAP、E/A、CI均疗前显著改善，显著优于对照组（P<0.05）。结论：静脉注射胺碘酮可显著改善老年重度心力衰竭伴快速心律失常病人的临床症状、血液动力学及心功能，安全有效，值得推广。
【关键词】快速心律失常；胺碘酮；心力衰竭；疗效
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0215-02
心力衰竭是老年人常见的心血管疾病，常合并快速心律失常，死亡率较高。此类疾病治疗的主要原则是快速有效的纠正心律失常，阻止病情恶化，改变病人预后。本文通过资料回顾性分析，探讨静脉注射胺碘酮治疗此类患者的临床疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的合并快速心律失常的重度心力衰竭患者，均为心血管病导致的重度心力衰竭，均为老年患者，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，心律失常类型：20例阵发性房颤，22例室上性心动过速，12例持续性房颤，8例非持续室性心动过速，4例室性早搏，排除因其他原因导致的心律失常；甲状腺功能亢进或减退；缓慢心律失常及病态窦房结综合征；碘过敏等。将入选者根据治疗方式不同分为对照组（n=33）、实验组（n=33）。实验组中，女13例，男20例，年龄61～82岁，平均（69.8±4.2）岁，病程6个月～10年，平均（5.2±1.3）年，对照组中，女12例，男21例，年龄62～83岁，平均（70.2±4.1）岁，病程1～11年，平均（5.3±0.9）年。两组入选者在年龄、病程、性别等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予扩血管、吸氧、利尿剂等对症治疗，同时治疗期间给予心电监护。实验组另给予盐酸胺碘酮注射液（企业：SanofiWinthropIndustrie批号：国药准字J20070056）治疗，首剂用药150mg，5%葡萄糖稀释后静脉注射给药，10min内注射完，若效果不理想则于10min后再追加150ml，心律转复后可静脉滴注维持，在第一个24h内的前6h给药速度为1mg/min，随后给药速度为0.5mg/min，给药总量应在2000mg以内，在第二个24h以后维持0.5mg/min速度给药。治疗中进行连续心电监护、血压监测，并监测心电图、电解质、肝肾功能及不良反应情况。
1.3观察指标
（1）心力衰竭疗效[1]：显效：心功能较疗前改善不低于Ⅱ级；有效：心功能较疗前改善不低于Ⅰ级；无效：心功能较治疗未有变化或加重。（2）心律失常疗效[2]：显效：心律失常转复，临床症状、体征消失；有效：心律失常发作次数减少70%以上（包含70%），临床症状改善；无效：心律失常发作次数无减少，症状未见好转或加重。本文以显效、有效定义为临床有效。（3）观察治疗前、治疗48h后血液动力学参数变化，包括摄血分数（EF）、平均动脉压（MAP）、E峰与A峰比值（E/A）、心脏指数（CI）。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以率表示计数资料，以（x-±s）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学差异，组间比较以卡方或t检验。
2.结果
2.1心律失常疗效情况
治疗后48h，实验组较对照组心律失常疗效显著要佳（P<0.05），见下表
2.4不良反应
治疗期间，实验组有1例发生低血压，2例二度房室传导阻滞，均停药后恢复或改善。
3.讨论
心力衰竭是各种心脏病的终末晚期，病人预后较差，心律失常是造成心力衰竭病人死亡的主要诱因之一，合并快速心律失常后，使心肌缺血程度加重，从而提高病人死亡率。临床对此类患者的治疗主要是及时纠正心律失常，防止病人进一步恶化[3]。老年人由于心肌组织和心脏传导系统随着年龄的增长而逐渐退化，且其心脏起搏功能往往较为低下，因此临床在治疗时，需要根据老年人自身特点谨慎选择药物，防止用药后促进心律失常恶化的现象出现。目前临床上使用的抗心律失常药物虽能有效改善病人病情，但绝大多数药物均有负性频率和负性肌力作用，在治疗过程中有很大几率会促发心律失常恶化[4]。胺碘酮是一种具有良好抗心肌缺血作用的多通道阻断药，无明显的负性肌力作用，其可阻滞钠、钾、钙通道，延长QT间期，在发挥药效的过程中对心肌收缩作用无影响。在临床使用中，应严格掌握该药的适应症，用药期间要严密监测病人生命体征，注意有无不良反应的发生。本研究中，实验组较对照组心律失常、心力衰竭疗效均显著要佳在（均P<0.05）；同时治疗后48h，实验组EF、MAP、E/A、CI均疗前显著改善，显著优于对照组（P<0.05），表明静脉注射胺碘酮可快速有效改善病人病情，同时，改善病人的血液动力学，从而提高患者预后情况，与文献报道基本一致[5]。在安全性上，治疗期间，无肝肾功能、电解质的明显改变，无严重血流动力学改变，无心力衰竭加重等现象，仅出现1例低血压、2例二度房室传导阻滞病例，均经停药后恢复或改善，表明静脉注射胺碘酮安全可靠。
综上所述，静脉注射胺碘酮可显著改善老年重度心力衰竭伴快速心律失常病人的临床症状、血液动力学及心功能，安全有效，值得推广。
【参考文献】
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[5]巩晓宏,常海霞,马锋等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J].西北药学杂志,2012,27(5):472-474.