中国人民解放军陆军第七十九集团军医院儿科
摘要：目的探究针对性护理措施在新生儿肺炎护理中的应用。方法抽选我科2014年5月～2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理措施，观察组采用针对性护理措施，观察分析两组患儿的护理效果。结果两组患儿经护理干预后，观察组中，显效34例，有效13例，治疗总有效率为94%，其中45例患儿家长对护理满意，护理满意度为90%；对照组中，显效23例，有效12例，治疗总有效率为70%，其中34例患儿家长对护理满意，护理满意度为68%。可见，观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施针对性护理措施，能够有效提高新生儿肺炎的临床治疗效果及护理满意度，值得推广应用。
关键词：新生儿肺炎；护理
新生儿肺炎（neonatalpneumonia）以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，临床以感染性肺炎较为常见。新生儿肺炎需及早诊断，延误治疗会引起呼吸窘迫甚至窒息[1]。抽选我科2014年5月～2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料作为研究对象，以探究针对性护理措施在新生儿肺炎护理中的应用。报告如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料
抽选我科2014年5月～2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男患儿28例，女患儿22例，其中新生儿吸入性肺炎27例（包括羊水吸入肺炎13例、胎粪吸入性肺炎8例、乳汁吸入性肺炎6例），新生儿感染性肺炎23例；对照组中，男患儿26例，女患儿24例，其中新生儿吸入性肺炎25例（包括羊水吸入肺炎10例、胎粪吸入性肺炎7例、乳汁吸入性肺炎8例），新生儿感染性肺炎25例。两组资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2临床表现
1.1.2.1新生儿吸入性肺炎
（1）羊水吸入肺炎：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。
（2）胎粪吸入性肺炎：症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿复苏后即出现呼吸浅快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀，严重者可出现呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶状，早期两肺有粗湿啰音，以后出现细湿啰音。这些症状、体征于生后12～24小时更为明显[2]。并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重，呼吸音明显减低；并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀，对一般氧疗无反应；并发心功能不全时，心率增快，肝脏增大。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。
（3）乳汁吸入性肺炎：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现[3]。注意并发症的临床表现，如继发感染、心功能不全等。
1.1.2.2新生儿感染性肺炎
肺炎时，由于气体交换面积减少，和病原体的作用，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温，反应差，昏迷，抽搐以及呼吸、循环衰竭。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用针对性护理措施，具体如下。
1.2.1活动与运动
1.2.1.1护理诊断：清理呼吸道无效（Airwayclearance，ineffective）-轻中度感染，以痰液增多为主的呼吸道症状；气体交换受损（Gasexehange，impared）-重度感染或伴有呼吸或心力衰竭合并症时，以肺部气体交换功能降低为主要呼吸道症状。
1.2.1.2护理措施：轻中度感染患儿，痰液能及时清除，呼吸平稳，呼吸音略粗；重度感染患儿，在辅助通气下呼吸平稳，神志清，氧饱和度≥85％[4]。
（1）评估生命体征，开放气道，给予舒适体位。遵医嘱给予吸痰，清除气道分泌物，评估痰液的色、质、量。
（2）拍背，翻身，必要时遵医嘱给予胸部物理治疗、雾化吸入。
（3）对于呼吸困难的患儿，遵医嘱给予吸氧；对于重度感染的患儿，新生儿肺炎易引起呼吸衰竭、心力衰竭、气胸等严重并发症，应动态监测患儿的生命体征、血气分析结果，识别并发症的早期临床症状，做好急救准备。
1.2.2营养与代谢
发热是感染性肺炎的常见症状。肺部炎症可致新生儿体温的升高，同时新生儿体温中枢发育不完善，调节能力差，过多的包被可加重体温升高，并加重呼吸浅促。
1.2.2.1护理诊断：体温过高（hyperthermia）。
1.2.2.2护理措施：6小时内维持体温稳定：36.5～37.5℃[5]。
（1）q4h测T、P、R，观察患儿神志、反应、有无惊厥。
（2）设置合适的环境温度：松解包被；根据患儿体温，调节暖床、暖箱温度。
（3）给予：物理降温，必要时遵医嘱予以退热药物；给患儿温水沐浴、擦浴、换衣，防着凉。
（4）耐心喂养，保证充足的饮食摄入。
（5）遵医嘱及时抽取血培养以确定抗生素，并应用抗生素对症治疗。
2观察指标与评价标准
2.1治疗总有效率
2.2护理满意度
按照满分100分进行评定，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1护理总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入，引起吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重，参见胎粪吸入综合征。乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。宫内、出生时感染性肺炎的病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等[6]。出生后感染性肺炎的病理改变以支气管肺炎和间质性肺炎为主，病变分散，影响一叶或数叶，有时融合成大片病灶，肺不张和肺气肿较易发生。镜检各病灶存在不同阶段的炎性反应。病原学不同，病理变化也不同。
本研究中两组患儿经护理干预后，观察组中，显效34例，有效13例，治疗总有效率为94%，其中45例患儿家长对护理满意，护理满意度为90%；对照组中，显效23例，有效12例，治疗总有效率为70%，其中34例患儿家长对护理满意，护理满意度为68%。可见，观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施针对性护理措施，能够有效提高新生儿肺炎的临床治疗效果及护理满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]李春梅.浅谈64例新生儿肺炎的临床护理[J].大家健康（中旬版），2014，（11）.
[2]张津津，侯丽媛.新生儿肺炎的护理体会[J].养生保健指南，2016，（27）.
[3]匡利芳.护理干预对新生儿肺炎的疗效分析[J].大家健康（下旬版），2014，（1）.
[4]王立娟.优质护理模式在新生儿肺炎护理模式中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（73）.
[5]贺艳霞.个性化护理措施对新生儿肺炎护理的效果研究[J].中国医药指南，2017，15（22）.
[6]宋芳.护理干预对新生儿肺炎的影响[J].基层医学论坛，2013，（33）.