郅永清田文君王晓萍（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院妇产科内蒙古鄂尔多斯014300）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0262-01
【关键词】腹腔镜阴式子宫切除
我院从2006年开展腹腔镜手术，五年妇科手术近2000例，其中腹腔镜辅助阴式子宫切除8l例，现回顾分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料子宫肌瘤58例(其中4例伴子宫脱垂，阴道前壁膨出)，子宫腺肌瘤15例，难治性功血8例，术前B超检查及妇科双合诊检查提示宫体未超过妊娠12周大小。
1.2方法所有手术均在全麻下进行，取膀胱截石位，头低臀高，阴道举宫，气腹压力维持在l5InmHg，在脐轮置腹腔镜，取四孔技术(脐孔，麦氏点孔，反麦氏点孔，耻骨联合右上方适当位置再取一孔)，在腹腔镜下，依次电凝切断左侧圆韧带、左卵巢固有韧带(需切除附近者为骨盆漏斗韧带)及阔韧带，对侧同法处理。切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。轻轻剥离下推左侧宫旁软组织，暴露子宫动脉，电凝子宫动脉使之闭塞后再切断，对侧同法处理。确认腹腔内无活动性出血后转阴道操作(用丝线将小阴唇固定于大阴唇外则皮肤上)，宫颈两侧结缔组织注药，多用崔产素，10单位或l：250正肾素溶液，剪开阴道前壁，分离膀胱，手指推离膀胱，横行剪开阴道后壁，分离直肠，腹膜外显露子宫颈主韧带和子宫骶韧带，切断，缝扎子宫骶韧带，切开子宫直肠窝腹膜，牵出子宫，缝合盆腔腹膜，缝合阴道壁，阴道填塞无菌纱布压迫止血，24h取出，腹腔镜下再次确认腹腔内无出血，缝合腹壁四孔，术毕(另有阴道前壁膨出者一并修补)。
2结果
全部病历在腹腔镜辅助下顺利完成。手术时间多在60．80min，术后抗生素治疗3d，患者感觉良好，体温正常，多数患者24h内排气，48h内全部排气，无切口感染，无腹腔内出血及输尿管损伤等并发症，术后3d出院。
3讨论
阴式子宫切除较腹式子宫切除对病人创伤小，盆腔脏器刺激小，术后恢复快，无腹部切口疤痕，兼有美容效果。但因手术野较狭小，操作不方便，故其适应症受到一定限制，推广应用也受到限制，一般用于子宫脱垂、功血、宫颈癌前病变等。腹腔镜技术的开展，为阴式子宫切除提供了新的契机，以往传统的禁忌症，如盆腔子宫内膜异位症，既往盆腹腔手术史等不适阴式子宫切除者，在腹腔镜辅助下大部分可以顺利完成手术，且在腹腔镜辅助下，能直观、轻松地完成大部分手术步骤，避免了操作空间狭小的局限性。从阴道取出子宫，又减少了单纯腹腔镜子宫切除需碎子宫后方能取出的麻烦，从而节省了时间、步骤。两者的结合是现代科技与传统技术的完美统一，创伤小，恢复快，兼有美容性，简单易掌握，疗效确切，并发症少，值得推广。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社.