马萍龚燕
（新疆自治区人民医院感染儿科新疆乌鲁木齐830001）
【摘要】目的：探讨改良小儿留置针固定方法在临床护理应用及延长留置时间的效果。方法：选取我院感染儿科2017年8月—2018年7月留置针输液住院患儿209例,随机分为观察组98例;对照组111例。观察组在留置针穿刺成功后，使用一条无菌带棉芯输液胶贴横贴于留置针针柄下方，再用一条无菌输液胶贴平行第一条输液胶贴于白色隔离塞上方固定留置针，再无张力覆盖无菌透明贴膜塑性固定；对照组留置针常规固定。结果：观察组留置针压疮发生率为10.2%,显著低于对照组47.75%。两组留置针压疮发生率比较差异有显著意义(P＜0.05)。结论：留置针穿刺成功后，使用一条无菌带棉芯输液胶贴横贴于留置针针柄下方保护皮肤，再用一条无菌输液胶贴平行第一条输液胶贴于白色隔离塞上方固定留置针，然后无张力覆盖无菌透明贴膜塑性固定，,能预防留置针所致压疮。
【关键词】留置针；棉芯输液胶贴；压疮；预防
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0266-01
静脉输液是临床经常采用的给药方法，而静脉留置针是儿童治疗护理中必不可少的一种操作方法，此种操作方法减少了患儿在住院期间反复穿刺的痛苦及给护士造成的心理压力，并为护士在工作中甚至在抢救生命中赢取时间。对于静脉留置针要掌握其穿刺方法才能达到目的，但固定方法也是保留静脉留置针的关键所在。留置针的改良固定使留置时间延长并保护患儿皮肤，避免压疮的发生，提高患儿家属满意度，降低不良事件的发生。我科通过1年多的临床实践，对患儿不同部位静脉留置针的固定采取了与传统固定不一样的固定方法，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院感染儿科2017年8月—2018年7月有86例小儿通过留置针静脉输液，年龄4～24个月，平均年龄（12.5±2.4）个月，男：46例，女40例，男女比例为1.2:1。所选患儿病例症状相似，均属轮状病毒感染性腹泻，诊断分型标准按1992年腹泻病分型标准[2]。按照随机原则分为研究组98和对照组111例，按照儿科医生医嘱治疗，观察组进行静脉留置输液98次，对照组进行静脉留置输液111次，两组患儿疾病种类，静脉穿刺部位、补液治疗、年龄、性别等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均给予威高24G安全留置针选择上肢静脉常规穿刺方法进行穿刺，穿刺成功后，对照组常规留置针固定；观察组使用一条无菌带棉芯输液胶贴横贴于留置针针柄下方，再用一条无菌输液胶贴平行第一条输液胶贴于白色隔离塞上方固定留置针，然后无张力覆盖无菌透明贴膜塑性固定；连接输液装置，输液完毕给予0.9%的氯化钠正压封管，同时一处静脉不得连续使用2次以上，留置时间72～96小时，患儿穿刺部位肿痛或在不输液的时哭闹，出现了留置针处压疮患儿舒适度改变并且终止静脉留置针留置，并给于更换血管重新穿刺。
1.3压疮判定标准
压疮的分期（据2016年美国NPUAP最新压疮分期）。
（1）Ⅰ期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。其颜色可能与周围皮肤不同。
（2）Ⅱ期压疮：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。
（3）Ⅲ期压疮：全皮层伤口，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
（4）Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。
（6）不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
2.结果
研究组留置时间、患儿舒适度均要明显高于对照组，且留置期间压疮风险低于对照组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表。
3.讨论
小儿留置针所致留置部位的压疮是临床输液过程中一种常见的症状。留置针固定不好可致局部皮肤疼痛、硬结或凹陷、破损或坏死等表现，不仅给患儿造成身心痛苦，费用增加，还可造成不良事件发生，医疗纠纷。根据《2016版美国输液护理指南》规定：留置针留置期限72～96小时，可通过常规固定小儿留置针2d或3d，患儿压疮发生率分别为48%及52%。而我科使用一条无菌带棉芯输液胶贴横贴于留置针针柄下方，再用一条无菌输液胶贴平行第一条输液胶贴于白色隔离塞上方固定留置针，然后无张力覆盖无菌透明贴膜塑性固定预防留置针压疮，结果发现改善小儿留置针固定方法其压疮发生率为10.2%，显著低于对照组47.5%（P＜0.05），说明改善小儿留置针固定方法预防留置针压疮效果显著。
输液胶贴是康德莱带安全针的输液器里自带，有独立的无菌塑料袋包装，共有三条，一条宽1.5cm，长7cm中间带棉芯，另外两条一样宽1cm，长7cm的输液贴，取材方便。
临床应用说明，留置针穿刺成功后，使用一条无菌带棉芯输液胶贴横贴于留置针针柄下方，再用一条无菌输液胶贴平行第一条输液胶贴于白色隔离塞上方固定留置针，然后无张力覆盖无菌透明贴膜塑性固定，能预防留置针压疮的发生，值得临床推广。
【参考文献】
[1]林云珍，叶梁，等.美宝湿润烧伤膏外敷预防留置针所致静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2013，28（9）;818.
[2]郑静，黄丽娇，洪晓静.浅谈静脉留置针临床应用的护理体会[J].护理工作研究，2010（10）;1538.