（延安大学咸阳医院陕西咸阳712000）
【摘要】目的：探讨风险管理在预防神经外科术后躁动患者管道滑脱中的作用。方法：本院于2014年1月起对神经外科术后躁动患者实施风险管理，将实施风险管理前1年的神经外科术后躁动患者81例为对照组，以实施风险管理后1年的神经外科术后躁动患者78例为观察组。比照两组的管道滑脱情况。结果：观察组患者的胃管、尿管、深静脉置管、脑室引流管滑脱率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对神经外科术后躁动患者实施风险管理，能提高护士的管道护理能力，有效降低管道滑脱率。
【关键词】风险管理；神经外科术后；躁动患者；管道滑脱
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0701-02
神经外科术后患者常留置多种治疗管道，如护理不当引起管道滑脱，对患者预后造成严重影响，甚至可能导致患者死亡。导管的意外滑脱已成为临床护理的常见问题，其主要原因为患者有意拔除或是护理过程中意外脱出〔1〕,相对于其他疾病的患者而言，神经外科躁动患者所潜在或者存在的风险明显要多（2）。风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失〔3〕我院对神经外科术后躁动患者81例进行风险管理，提高了护士的管道护理能力，有效降低了管道滑脱率，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
以我院2014年2月-2015年1月神经外科术后躁动患者78例为观察组，在常规护理的基础上实施风险管理，其中男50例，女28例，年龄22-88岁，平均年龄77.38岁；留置胃管45例，留置尿管37例，深静脉置管31例，脑室引流管31例。以我院2013年2月-2014年1月神经外科术后躁动患者81例为对照组，其中男55例，女26例，年龄19-87岁，平均年龄76.52岁；留置胃管44例，留置尿管37例，深静脉置管29例，脑室引流管25例.两组患者在性别、年龄、疾病、置管方式等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的管道管理方法，根据医嘱及护理常规实施护理措施。各留置管道做到妥善固定，保持引流通畅，防扭曲、防折弯、防受压、防滑脱，严格无菌操作，预防感染，观察引流液的颜色、性质、量并做好准确记录，加强与患者家属的沟通。
1.2.2观察组在对照组的基础上实施风险管理，加强管道安全护理，具体内容如下：
1.2.2.1进行风险识别与分析，有针对性的实施护理措施（1）风险识别，责任护士使用我院护理部制定的《住院患者导管脱落危险评估记录表》对患者进行评估，根据管道种类（三类3分，二类2分，一类1分）、患者活动（术后3天内3分，行动不稳、偏瘫、使用助行器均2分，不能自主活动1分）、年龄（＜7岁、＞70岁2分）疼痛耐受程度（难以耐受3分，可耐受1分），沟通能力（差，不配合3分，一般1分）,各项分值相加，单项管道评分≥8分为高危患者，责任护士每日评估，责任组长每日检查，以确保导管滑脱风险评估率100%；（2）根据危险因素评分，落实相应安全防范措施，具体如下：①二、三类导管如深静脉置管，脑室引流管等均采用双重固定。②床尾挂专制的红底黑字的防导管滑脱标识，以提醒当班护士。③加强与患者家属的沟通，取得其理解与配合。加强各种管道知识的宣教，指导患者家属如何在翻身、坐起时将管道放置于合适的位置，告知其导管滑脱后的应急措施。⑶弹性排班，管道滑脱常发生在午间及夜间，因此应加强巡视尤其是这些重点时段及重点管道〔4〕。加强午间及夜间的护理人力资源显得尤为重要。
1.2.2.2护士风险管理培训纳入护士继续教育培训计划，提高风险防范能力。对工作不足3年的护士每2月进行一次相关法律知识及风险管理知识培训并进行考核。
1.2.2.3加强专业技能培训，管道管理专业知识培训每月一次，包括管道滑脱风险评估时机，评估技巧及评估表内所涉及项目内涵，导管滑脱相关知识培训，如非计划性拔管的概念、原因、危险因素等，发生非计划性拔管后的应急处理措施等。
1.3统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
观察组的胃管、尿管、深静脉置管、脑室引流管滑脱率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1.
3讨论
3.1做好护理风险评估是风险管理的前提风险识别是风险管理的第1步，是对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类〔5〕。本研究中，观察组患者要求管道滑脱风险评估率为100%，提高了护士对留置管道的风险预测能力，及时识别高风险患者，采取针对性的护理措施。规避了护理风险潜在因素，从而达到防范的目的。
3.2加强护理风险管理教育可降低导管不良事件的发生。有研究显示：我国医学教育规模扩张快于其他国家高等教育扩张，过快的扩张导致医学教育质量下降〔6〕，护理人员缺乏相关的法律知识或法律观念淡薄〔7〕，加强护士的护理风险管理教育，增强了护士的法制意识、风险意识，明白了导管滑脱对于医疗工作所带来的危害性、规范操作行为，降低导管不良事件的发生，保证医疗安全及治疗效果。
3.3神经外科术后躁动患者管道管理中引入风险管理的意义。风险管理是减少护理差错事故和提高护理工作质量的有力保证〔5〕。于有智力损害和生活不能自理者实施风险风险管理尤为重要〔6〕。风险管理，可防患于未然，把发生护理风险事件后的被动处理变为护理风险事件发生前的积极预防，将风险管理应用于神经外科术后躁动患者的管道管理中，通过对危险因素的评估，落实各项具体安全措施，强化了护士的工作责任心，规范了护理行为，保障了护理安全。
参考文献：
[1]CarrionM,AgusoD.MareosM,etal.气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除〔J〕.世界医学杂志，2000,4（8）：9-12.
[2]张妍慧.风险管理在神经外科躁动患者护理中的应用研究〔J〕.中国实用医药，2014,9（35）：186.
[3]张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量：参访香港医院管理局专题之二〔J〕.中国医院管理杂志，1999,15（9）：569-572.
[4]刘芳英，王东.导管滑脱风险评估表在泌尿外科高危患者的应用〔J〕.四川医学，2014,35（1）：184-186.
[5]李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2004,39：918.
[6]张卫飞.护理风险管理教育在减少外科实习护生医疗差错及纠纷中的作用.〔J〕.中国高等医学教育，2012,（2）：44-45.
[7]李岚.风险管理教育在神经外科护理中的作用.〔J〕.中国高等医学教育，2013,（11）：102.
[8]尤秀丽，席淑华，卢根娣，等.风险管理在外科术后患者管道管理中的应用.〔J〕.上海护理，2010,10（2）：92-93.
[9]王蓓，蔡韵清.风险管理在阿尔茨海默症患者管道管理中的应用.〔J〕.中国实用护理杂志，2012,28（z2）：225.
作者简介：
杨敏（1982—），女，陕西咸阳人，本科，主管护师，神经病护理学专业总护士长.
徐京华（1965—），女，山东栖霞人，本科，副主任护师，延安大学咸阳医院护理部，护理部主任