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【摘要】目的：探讨非痴呆性血管性认知功能障碍（VCI-ND）中医证型分布规律，指导临床治疗。方法：参考田金洲等制订的血管性痴呆辨证量表（SDSVD），对60例合格病例进行中医辨证。结果：60份病例中，肾精亏虚27例，占45%，痰浊阻窍13例，占22%，瘀血阻络12例，占20%，气血亏虚5例，占8%，肝阳上亢3例，占5%。结论：VCI-ND中医证型以肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络为主，肾精亏虚为本，痰浊、瘀血为标。
【关键词】非痴呆性血管性认知功能障碍；中医证型
目前认为，与阿尔茨海默病（AD）等其他认知功能障碍疾病不同，血管性认知功能障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）是一种可预防、可延缓认知损害进程，甚至可逆转的综合征[1]。它包括非痴呆性血管性认知功能障碍（vascularcognitiveimpairmentnotdementia，VCI-ND）、血管性痴呆（vasculardementia，VaD）和混合性痴呆（mixeddementia，MD）-三大类[2]。其中，VCI-ND是血管性痴呆（VaD）发生前的一个可干预阶段，对VCI-ND早诊断、早治疗，可在很大程度上预防VCI-ND进展至VaD，目前中医对VCI-ND的证候研究还处于初级阶段，没有统一的认识，探索VCI-ND中医证型的分布规律，能更好的指导中医辨证论治，提高临床疗效。
1.资料与方法
1.1研究对象：2014年12月～2015年12月本院脑病科住院、门诊病人，符合VCI-ND诊断、纳入标准的病例，共收集60例。
1.2诊断标准：参考《轻度血管性认知障碍早期诊断建议标准》[3]拟定诊断标准①有脑血管病的高危因素或脑血管疾病（有头颅CT或MRI证据）；②认知功能损害呈波动性进展；③注意及执行力障碍较重，记忆力相对保留或损害较少；④血管病与认知功能障碍存在因果关系；⑤诊断方面尚不达到痴呆的标准。
1.3纳入标准：①年龄≥45岁，性别不限；②符合上述的西医诊断标准。
1.4神经心理学测试简易智能精神状态量表：蒙特利尔认知量表（MoCA）评分，MocA<26分，Hachinski缺血评分表（HIS）>7分[4]；临床痴呆评定量表（CDR）0．5分[5]。
1.5排除标准：诊断为VD的患者；Hachinski缺血指数（HIS）<7的患者；Hamilton抑郁量表（HAMD）评分>8分，或患有其他精神疾病；脑血管病后一直存在严重的神经功能缺损的患者，如失语、失用及严重偏瘫者；合并癫痫者；合并严重心、肝、肾等疾病患者。
1.6中医证型判定标准：参考田金洲等制订的血管性痴呆辨证量表（SDSVD）[6]，分为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个证型。
1.7调查量表的制定：制定VCI-ND中医临床证候调查量表，每个入选病例均填写中医临床证候调查表。主要调查内容包括：患者的一般资料、中医四诊信息、头部CT或MRI检查结论等。
1.8统计方法：运用SPSSl3.0统计软件进行卡方检验，频数分析。
1.9质量控制：对参与的研究人员进行研究方案和标准操作规程培训。调查过程中采用统一诊断标准、调查表格，现场客观填写。由两名研究人员分别进行辨证，
独立进行数据录入。核对无误后进行统计分析。
2.研究结果
2.1年龄与性别分布
年龄与性别分布表
3.分析讨论
“治未病”是《黄帝内经》提出的养生防病思想。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，任何疾病都不是突然而发，必然要经过一定的潜伏阶段，即“未病阶段”，故治未病就是在疾病未生或未显现阶段进行防治，防病于未然。对VCI-ND早期干预，也是中医“治未病”思想的体现。中医认为，非痴呆型血管性认知功能障碍应该属于“呆病”范畴，《医学心语》“肾主智，肾虚则智不足”，《石室密录》“痰气最盛，呆气最深”。多认为本病主要由于脏腑功能失调，髓海不足所致，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾。其病性为本虚标实，以肾精亏虚为本，痰、瘀为标，病机为多脏腑功能失调，致脑络瘀阻，髓海失充。治疗常以补肾益智、活血祛瘀、化瘀通络为治疗法则[7]。王欢等[8]在观察自拟方健脑汤（由熟地黄、远志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、补骨脂等组成）对VCIND的效果时，通过对比治疗前后神经心理学量表评分结果发现，同时联合基础病治疗环境下，健脑汤与盐酸多奈哌齐治疗VCIND效果相当肯定了补肾活血化痰的疗效。
本研究收集的60份病例中，肾精亏虚27例，占45%，痰浊阻窍13例，占22%，瘀血阻络12例，占20%，气血亏虚5例，占8%，肝阳上亢3例，占5%，证型主要集中在肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络，与多数专家观点一致，支持VCI-ND以肾精亏虚为本，痰浊、瘀血为标，相互作用发为本病。进一步为补肾活血化痰法则治疗本病提供一定的理论依据支持。
在年龄分布方面，本研究中，年龄最小的50岁，最大的88岁，男性29例，女性31例，性别间差异无显著差别，有研究显示，55岁以上人群中，年龄每增加5岁，患老年痴呆的相对危险度增多1．35倍[9]。本研究60例病例中，主要年龄分布在60-80岁之间，比例占80%，由此可见，年龄是VCIND一个重要的危险因素。
VCI-ND是一个新兴的研究领域，相关概念及诊断标准的研究都在积极推进，目前，国内外缺乏明确证实对VCI-ND治疗确实有效的西药，中医药由于其个性化的辨证论治，在VCI-ND治疗方面有独特的优势及前景，值得进一步研究及探讨，本研究，因受研究地点及时间的限制，样本量较小，对中医证候学的研究不够全面，因此在今后的研究中期待扩大样本量，开展多中心研究，以期能更全面揭示VCI-ND的中医证候学特点。
参考文献：
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[3]贾建平．重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J]．中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6．
[4]樊彬，张明园，王征宇，等．哈金斯基缺血指数在老年性痴呆和血管性痴呆鉴别中的应用[J].上海精神医学，1989，7（3）：131-135．
[5]MorrisJC．Theclinicaldementiarating（CDR）：Currentvetsionandscoringrules[J]．Neurology，1993，43：2412-2415．
[6]田金州，韩明向，涂晋文，等．血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J]．北京中医药大学学报，2000，23（9）：16．
[7]王婧吉，血管性非痴呆型认知障碍的中医治疗研究进展，云南中医中药杂志，2014，35（12）：68.
[8]王欢，郑辉．健脑汤治疗非痴呆血管性认知功能障碍临床观察[J]．山西中医，2014，30（1）：16。
[9]张新凯．血管性痴呆的可能心理社会危险因素[J]．中国神经精神疾病杂志2001，27（1）：22-25．
作者简介：
段娜，博士研究生，主要研究方向：中医药防治脑病学。