（1河南省许昌市中心医院病理科461000；2河南省许昌县人民医院病理科461100）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0026-02
【摘要】目的研究胃发生粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MZL-MALT淋巴瘤）的临床和病理学特点。方法回顾分析9例胃发生粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床资料、组织学特点，结合免疫组化标记以及幽门螺杆菌（HelicobacterpyloriHP）感染情况进行综合分析。结果胃MZL-MALT淋巴瘤临床表现与胃癌、胃炎相似。结论胃MZL-MALT淋巴瘤是低度恶性B细胞淋巴瘤，胃镜活检结合免疫组化标记可以明确诊断，抗HP治疗有显著效果，结合放、化疗预后良好。
【关键词】MALT淋巴瘤幽门螺杆菌免疫组化
胃发生的淋巴瘤多为粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（mucosa-associatedlymphoidtissuelymphomaMALT淋巴瘤），属低度恶性，具有独特的临床和病理学特点，近年来发病率有所增高。由于临床表现多伴有幽门螺杆菌（HelicobacterpyloriHP）感染和自身免疫性疾病，与胃癌、溃疡和炎症性病变很相似，通过内窥活检组织做出淋巴瘤病理诊断有很大困难和风险。结合我院2002年3月至2008年5月确诊的9例胃MALT淋巴瘤进行回顾性分析，目的在于提高对该病的认识和对胃粘膜活检小标本的正确诊断率，争取早日合理规范化治疗。
1材料和方法
收集我院2002年3月至2008年5月9例胃MALT淋巴瘤外检标本和临床资料，手术标本6例（术前有内窥镜活检组织对照），活检标本3例。按照2001年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类及诊断标准，且满足Ddwson提出的诊断标准。常规切片染色及免疫组化标记CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、cyclinD1、bcl-2、CK、Ki-67等，诊断试剂购自福州迈新生物技术开发公司。有无幽门螺杆菌通过组织学观察、特殊染色Giemsa、Warthin-Starry和诊断性氢呼吸实验确定。
2结果
2.1临床资料在9例中男5例，女4例，发病年龄46—78岁（平均55岁）。患者的症状多为上腹部疼痛不适（4例），上腹部肿块（2例），恶心、呕吐（1例）和上消化道出血（1例）伴贫血，无症状（1例）。胃镜发现溃疡型5例，隆起肿块3例，粘膜皱襞弥漫性浸润1例。肿瘤呈多发溃疡3例。病变最大直径约10cm。所有病例均有粘膜糜烂和点状出血。发生于胃窦3例，胃小弯侧同时累及胃体、胃窦3例，胃体1例，胃底2例。9例中有8例确定HP阳性。
2.2组织学瘤细胞主要分布在粘膜固有层，中等大小，核稍不规则，呈中心细胞样（centrocyte-likeCCL）细胞，或者为单核样细胞，在淋巴滤泡边缘区弥漫增生；瘤细胞可浸入腺上皮之间破坏腺体，形成淋巴上皮病变（lymphoepitheliallesionLEL）；常见残存反应性滤泡；背景有浆细胞分化；瘤细胞向滤泡生发中心浸润，破坏生发中心的滤泡树突网状结构。
2.3免疫组化瘤细胞表达B细胞相关抗体CD19、CD20、CD79a、CD21和Ki-67；不表达CD5、CK、cyclinD1、CD10、CD20、CD23。
3讨论
3.1粘膜相关淋巴组织（mucosa-associatedlymphoidtissueMALT）1983年由Isaacson等人首先提出的，属于结外非霍奇金淋巴瘤，发生于胃肠道、胃最多见。主要表现为上腹部疼痛、纳差、消化不良及贫血、消瘦等非特异性消化道症状，临床表现用胃镜容易误诊。随着MALT淋巴瘤研究的深入，发现并非发生于胃淋巴细胞的淋巴瘤统称MALT淋巴瘤。MALT淋巴瘤指粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（胃MZL-MALT淋巴瘤）。它发生于HP持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生背景上，属于惰性淋巴瘤，抗HP治疗是首选的治疗方案。治疗模式由手术切除胃向保留胃进行放化疗的治疗模式转变。胃镜加活检及病理免疫组化标记即可做出诊断。需做HP染色。
3.2病理鉴别诊断（1）胃淋巴组织增生：多伴有胃粘膜糜烂或溃疡，组织学出现明显反应性生发中心，混合型炎症细胞浸润，血管丰富，免疫球蛋白染色呈多克隆性。没有淋巴上皮病变，不具有胃MZL-MALT淋巴瘤免疫表型。如果出现淋巴上皮病变，可进行免疫球蛋白克隆性染色和CD21、CD23显示滤泡树突网、结合生发中心细胞表达CD10，了解有无滤泡植入。（2）其他类型淋巴瘤：弥漫性大B细胞淋巴瘤由大的中心母细胞组成，细胞有多形性，可出现多核巨细胞，类似R-S细胞，免疫组化表达B细胞特征及bcl-6不同于MZL-MALT淋巴瘤免疫表型。（3）低分化和未分化癌：应用CK、CEA、EMA以及淋巴细胞标记物可明确诊断。
3.3治疗及预后参照美国全国综合肿瘤网（NCCN）新版的淋巴瘤临床实践指南，在胃MALT淋巴瘤上ⅠE期HP阳性，首选抗HP治疗，但复发率高，应长时间随访。ⅠE期和Ⅱ期HP阴性，可试用抗HP治疗，或放疗、化疗。有指证的Ⅲ—Ⅳ期患者可进行化疗和（或）放疗[1]。胃MZL-MALT淋巴瘤往往局限在胃部，不累及身体其他部位，预后良好，多数能长期存活，5年生存率达92%，10年生存率达75%[2]。
参考文献
[1]李甘地.美国全国综合肿瘤网（NCCN）新版的淋巴瘤临床实践指南简介.中华病理学杂志,2008，37(6):361-363.
[2]HongChen,JunWang,Chuan-ShanZhang,etal.Clinicopathologicstudyofmucosa-associatedlymphoidtissuelymphomaingastroscopicbiopsy.WorldJGastroenterol，2003，9(6)：1270-1272.