江苏省盐城市阜宁县第二人民医院224421
摘要：目的：探讨应用甘露醇治疗急性脑梗死的临床药学特点。方法：选择我院从2013年3月～2015年4月收治的76例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，各38例。观察组给予甘露醇与低分子右旋糖酐治疗，对照组给予右旋糖酐与复蛇抗栓酶治疗。结果：观察组和对照组各38例，观察组总有效率为92.11%，对照组为65.79%（P<0.05），观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于治疗组（P<0.05）。结论：甘露醇可明显降低急性脑梗死患者的血液粘稠度，改善脑部血液循环，改善神经功能缺损，值得推广。
关键词：甘露醇；急性脑梗死；临床药学
急性脑梗死是临床常见急症，中老年人群居多。近年来随着生活节奏的加快和生活水平的提高，脑梗死发病率有上升趋势[1]。该病以脑水肿、颅内压升高为特征。临床以药物治疗为主，其中甘露醇是常用治疗药物，对减轻脑组织水肿、降低颅内压有较好的效果。但其应用时机、具体用量以及持续时间临床尚无统一的认识[2]。我院近年来对急性脑梗死患者采用甘露醇治疗，以探讨甘露醇的治疗剂量和治疗时机。
1资料与方法
1.1资料
选择我院从2013年3月～2015年4月收治的76例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，各38例。观察组38例中，男性22例，女性16例，年龄47～77岁，平均（66.54±4.02）岁；对照38例中，男性21例，女性17例，年龄46～77岁，平均（66.21±4.19）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组均给予抗凝、脱水溶栓、控制血压等治疗，对照组在常规治疗基础上给予右旋糖酐250ml加复蛇抗栓酶1.0g静脉滴注，1次/d，连续治疗14d，观察组给予20%甘露醇125ml静脉滴注，2次/d，同时加用低分子右旋糖酐250ml，1次/d，连续治疗14d。
1.3疗效判定
采用Barthel指数对患者生活自理能力进行评定，分数越高，自理能力越好，满分100分。神经功能缺损评分减少91～100%、46～90%、18～45%、<17%分别计为基本治愈、显著进步、进步、无效。采用神经功能缺损量表（NIHSS）评分对患者神经缺损功能进行评分，分数越高，表示神经功能缺损越严重，满分54分。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者疗效比较观察组总有效率为92.11%，对照组为65.79%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.92，P<0.05）。见表1。
3讨论
急性脑梗死是指各种原因引起的供应脑部动脉血管发生病变，引起血液成分和黏稠度的改变，血液流速变缓，导致脑部血液供应发生障碍，引起脑组织缺氧、缺血或坏死。该病的致残率和死亡率均较高。临床多采用药物治疗，目的是通过促进血管再通、改善缺血脑组织血供、脑部微循环、降低血液粘稠度以迅速控制病情，进一步保护脑细胞，降低颅内压，缓解脑水肿，从而减少并发症，降低致残率、致死率，改善预后，提高患者生存质量。
甘露醇是一种高渗溶液，20%甘露醇对血浆渗透压具有明显的升高作用，可以将机体组织间水分通过渗透浓度梯度作用向血浆内转移[3]，对组织产生脱水作用，可有效降低颅内压。甘露醇的渗透性利尿作用较强。甘露醇经肾小球滤过后，肾小管对其不再重吸收，但能增加肾脏对水和电解质的滤过作用，从而具有较好的渗透性利尿作用，甘露醇还可加缺血区脑血流量。资料报道，甘露醇具有扩容作用，可通过降低红细胞比容，使红细胞变形能力增加、组织间氧运输增加等作用，引起血管收缩、颅内容积减少，颅内压降低[4]。并能降低红细胞的聚集，缩小红细胞平均体积，降低血液粘稠度，促进缺血部位的微循环，增加脑血流量。甘露醇还能抑制脂质过氧化，对自由基有清除作用，可以有效清除脑组织及其他部位肌肉组织产生的氧自由基，从而保护脑细胞，促进梗死部位的恢复。
本组资料中，观察组给予甘露醇与低分子右旋糖酐治疗后，总有效率、Barthel指数评分明显高于对照组，NIHSS评分低于对照组。提示甘露醇治疗急性脑梗死的效果较好，可以明显改善患者临床症状，增加脑血管血流速度，增加梗死区的血流灌注，从而改善脑神经缺损。
总之，甘露醇治疗急性脑梗死，可以明显缓解患者的临床症状，改善缺血脑组织血供、降低血液粘稠度，保护脑细胞，降低颅内压，缓解脑水肿，降低并发症的发生，降低致残率和致死率，提高患者生活质量。但在用药过程中，注意选择合适的治疗时机和合理的剂量，以免引起不良反应。
参考文献：
[1]邓莉娜.甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析[J].中国实用医药，2014，9（28）：148-149.
[2]彭文导.甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：31-32．
[3]黄碧娇.普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，6（1）：116-117，121.
[4]侯士云.应用不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：33－34．