陈艾
（重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆４０００００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】通过对静脉留置针感染原因的分析，提出预防感染的措施及护理措施。
【关键词】静脉留置针感染预防措施护理
静脉留置针具有操作简单，维持输液时间长，不易穿破血管壁等特点，即减轻了病人的痛苦，又提高了护士的工作效率。静脉留置针在临床上已得到广泛应用，但在使用的过程中也会伴随着一些潜在的危害，容易出现静脉感染的情况。可以采取一系列措施来预防感染事故的发生。
１感染的原因
１．１留置针感染途径
静脉留置针感染途径包括经穿刺部位皮肤的感染和静脉留置针及输液器材导致的感染。经穿刺皮肤部位的感染是由于经过穿刺皮肤部位在穿刺时皮肤受到损伤，使得细菌附着在静脉留置针表面通过穿刺处随着导管移入静脉中发生感染。静脉留置针及输液器材导致的感染是由于器材本身已经损坏，细菌附着在器材上，在输液过程中随着液体进入静脉中发生感染。
１．２操作者的技术
操作者的技术不熟练导致静脉内壁受或影响静脉留置针留置的时间，会增加静脉发炎的可能性。有研究表明，在一个部位长期留置极易出现局部红肿热痛的炎症反应，感染的患者中有６４％的患者是留置时间超过５ｄ的［１］。操作者在操作前后没有按照无菌技术进行严格操作的，也会极大增加静脉感染的可能性。
１．３留置针和留置部位选择
静脉留置针的也有大小区别，型号选择不对将会增加静脉留置针与静脉内壁的摩擦加重了静脉内壁的受损程度，同时也增加了静脉发炎或血栓性静脉炎的可能性。人身体的各个部位附着的细菌不尽相同，有些地方多有些地方少，细菌多的地方留置就更容易发生感染。
１．４其他原因
（１）连续在同一穿刺点输入高渗溶易引发静脉炎。（２）患者自身健康状况也是引发感染的因素老年患者、恶性肿瘤、围手术期等重症患者由于长期卧床，免疫力及抗感染能力下降，机体组织细胞和重要器官发生退行性变，出现感染的机率大［２］。
２预防感染的措施
２．１静脉留置针可留置于四肢浅表静脉、颈外静脉和股静脉。穿刺血管时选择相对粗直、避开关节、血流丰富、无静脉瓣、有弹性、易于固定的血管［３］。一般首选前臂手背静脉，穿刺静脉从远心端到近心端。
２．２在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针。选取相对小的静脉留置针能减少与静脉内壁的摩擦能更好地保护静脉内壁，增加留置的时间，从而减少感染事件的发生。
２．３１９世纪中期发现洗手可以降低医院内感染的发生，过去２０年已证明，无菌操作标准的制定使感染有所下降，所以在进行穿刺或留置针护理前洗手，而且在操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染［４］。因此在操作前要用肥皂和流动水清晰双手，并在操作过程中进行各项操作时都要进行消毒。皮肤消毒范围直径不小于８ｃｍ，范围必须要大于敷贴尺寸。消毒后不能用手接触穿刺部位。
２．４我们可以采取肝素封管法或生理盐水封管法。一般情况下，生理盐水２５０ｍｌ内加肝素钠１２５００Ｕ，配成１∶５０的肝素钠溶液，置４℃冰箱内保存２４ｈ。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。
２．５静脉留置针留置时间过长可增加患者发生局部并发症的危险性，过短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦，因此一般为３－４ｄ。应用浓度高、刺激性强的药物时应缩短留置时间，一般不超过３ｄ。
２．６静脉留置针操作人员应受到系统的培训，能正确无误地使用静脉留置针的穿刺方法，并有正规的护理方案。
２．７手术前应给予提高免疫力和防止感染的支持疗法及护理，减少由于自身原因引起的感染。
３留置针的护理
加强患者沟通，强化护理教育：静脉置管前，护士应提前告知患者整个流程，让患者明确静脉留置针的特点并发症及保留时间；给患者及其家属讲解有关静脉留置针护理知识注意个人卫生及局部皮肤的清洁以及留置期间的注意事项。
观察局部反应，密切监测体征：置留期间，要频繁观察穿刺部位有无红肿热痛等感染症状，及时发现并发症早期症状，必要时应立即拔管；穿刺点及周围皮肤应每天用碘伏碘酊或乙醇消毒，并覆以透明无菌敷贴，每天均需要对输液管和连接针头进行更换，每周至少更换１次肝素帽，尽量减少留置针接头的穿刺次数。
提高医疗水平，规范操作技能：护理人员应受到正规培训并熟练掌握操作技术，正确把握进针角度，为减少并发症的发生应严格遵守无菌操作技术，避免反复穿刺，还应加强营养调理，提高机体抵抗力；输液时“穿刺前”、“穿刺后”、“拔针前”都要进行消毒，以降低静脉炎发生率。
４结语
静脉留置针在操作过程中存在着许多潜在的危险性因素，为了预防感染的事故的发生，本文是在临床工作中总结出来的。为了更好地服务于患者，还需进行不断学习，提升护理质量。
参考文献
［１］李晓燕，刘洋，陈卫红．套管针常规留置时间的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：３００－３０１
［２］赵丽佳，马灵灵，尹建春．浅静脉留置针感染的相关因素及护理措施［Ｊ］．牡丹江医学院学报．２０１１年第３２卷第２期
［３］张亚梅．预防静脉留置针感染的护理［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志．２００９年１２月第１２卷第１２期
［４］ＳａｍｐａｔｈＬ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｔｉｓｅｐｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｌｙｗｉｔｈｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ［Ｊ］．ＪＩｎｆｕｓ，２００１，２４（６）：３９５－４０３