江苏省靖江市中医院江苏靖江214500
【摘要】目的：探讨B超引导下坐骨神经阻滞和腰麻在老年人膝关节镜手术的对比。方法：选择2016年2月-2017年5月80例老年人膝关节镜手术分组。对照组给予腰麻，观察组给予B超引导下坐骨神经阻滞。比较两组老年人膝关节镜手术麻醉效果；感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间、镇痛持续时间；不良事件发生率。结果：观察组老年人膝关节镜手术麻醉效果和对照组相当，P＞0.05；观察组感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间，镇痛持续时间和对照组相当，P＞0.05；观察组不良事件发生率少于对照组，P＜0.05。结论：B超引导下坐骨神经阻滞在老年人膝关节镜手术效果和腰麻相当，均有较长的镇痛持续时间，阻滞快，但B超引导下坐骨神经阻滞安全性更高。
【关键词】B超引导；坐骨神经阻滞；腰麻；老年人；膝关节镜手术；对比
老年人膝关节镜手术近年来应用越来越广泛，可有效改善老年人髋臼受损、关节功能严重障碍的情况，改善其生活质量，但老年人膝关节镜手术麻醉方式的选择需考虑的因素较多。本研究分析了B超引导下坐骨神经阻滞和腰麻在老年人膝关节镜手术的对比，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月-2017年5月80例老年人膝关节镜手术分组。观察组男26例，女14例；年龄61-79岁，平均（67.24±2.24）岁。对照组男25例，女15例；年龄62-79岁，平均（67.31±2.17）岁。
两组基本情况差异不显著。
1.2方法
对照组给予腰麻，侧卧，L3-4蛛网膜下腔阻滞麻醉，给予2ml浓度0.75%罗哌卡因药物。观察组给予B超引导下坐骨神经阻滞。在超声引导下行坐骨神经连续镇痛，用Labat方法，操作引发相应支配肌收缩之后，将电流降低到0.3-0.4mA,仍有肌肉群收缩则给予同样试验量，无不良反应后给予0.4%罗哌卡因22ml注入，确保回抽无血。
1.3观察指标
比较两组老年人膝关节镜手术麻醉效果；感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间、镇痛持续时间；不良事件发生率。
显效：术中安静，无疼痛和应激；有效：轻度躁动，轻度疼痛不适；无效：明显烦躁，无法配合。老年人膝关节镜手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[1]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组老年人膝关节镜手术麻醉效果相比较
观察组老年人膝关节镜手术麻醉效果和对照组相当，P＞0.05。观察组显效32例，有效7例，总有效39例，总有效率97.50%；对照组显效31例，有效8例，总有效39例，总有效率97.50%。
2.2两组感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间、镇痛持续时间相比较
观察组感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间，镇痛持续时间和对照组相当，P＞0.05。观察组感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间、镇痛持续时间4.41±0.72min、5.42±0.57min、476.61±12.59min，对照组4.43±0.71min、5.39±0.54min、476.25±12.51min.
2.3两组副作用相比较
观察组不良事件发生率少于对照组，P＜0.05。观察组出现心率、舒张压和收缩压升高各1例，对照组各出现4例。
3讨论
腰麻为传统椎管内麻醉方式，操作简单，起效快，但在老年人膝关节镜手术中应用存在局限性，这是因为多数老年人膝关节镜手术治疗患者存在脊柱退行性病变，可出现穿刺难度增大，且长期抗凝药物服用史和心肺储备功能低下、围术期血流动力学不稳定也可增加穿刺风险[2]。坐骨神经阻滞是局麻的一种，经B超定位穿刺，可避免盲穿所引起的神经损伤，可提高坐骨神经阻滞的安全性，获得满意蔗农和肌松效果，不容易影响整体循环血量[3-4]。
本研究中，对照组给予腰麻，观察组给予B超引导下坐骨神经阻滞。结果显示，观察组老年人膝关节镜手术麻醉效果和对照组相当，P＞0.05；观察组感觉神经和运动神经阻滞起效平均时间，镇痛持续时间和对照组相当，P＞0.05；观察组不良事件发生率少于对照组，P＜0.05。
综上所述，B超引导下坐骨神经阻滞在老年人膝关节镜手术效果和腰麻相当，均有较长的镇痛持续时间，阻滞快，但B超引导下坐骨神经阻滞安全性更高。
参考文献：
[1]张菁,袁岩.超声引导下股神经-坐骨神经阻滞复合全麻及术后镇痛在全膝关节置换术中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):188-190.
[2]钟剑平,何绍旋.B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(12):1234-1237.
[3]楼洁,陈彩艳,沈文生等.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].医学研究杂志,2017,46(3):174-177.
[4]张飒飒.B超引导下隐神经—坐骨神经阻滞和硬膜外神经阻滞用于重危患者膝关节以下下肢手术的比较[J].饮食保健,2017,4(11):21-22.