王洁王昱（太原市妇幼保健院山西太原030012）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0465-02
【摘要】目的评价美国利普薄层液基细胞学技术（LPT）在筛查宫颈上皮内瘤变中的病理诊断价值。方法采用LPT液基细胞学制片技术，结合TBS2001报告系统，对2008年1月至2010年12月来我院妇科就诊的4279例患者进行回顾性分析，细胞学检查结果阳性者行阴道镜下宫颈活检及组织病理学诊断。结果例标本取材满意率为100%，液基细胞学检查结果中正常或良性细胞改变者共4041例，占被检人数比例的94.4%；检出阳性患者238例，占5.6%，其中无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）135例，占阳性患者的56.7%；非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变（ASC-H）31例，占13.0%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）39例，占16.4%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）31例，占13.0%；鳞状细胞癌1例，占0.4%；非典型腺细胞（AG-CUS）2例，占0.8%；HPV感染40例，占0.9%。球杆菌感染448例，占10.5%；放线菌感染39例，占0.9%；滴虫感染115例，占2.7%；霉菌感染217例，占5.1%。ASC-H以上的结果与组织病理学的符合率为94.4%。结论LPT技术结合TBS报告系统应用于宫颈细胞涂片配合阴道镜活检，是筛查和诊断子宫颈癌和癌前期病变的可靠手段。
【关键词】宫颈癌利普液基细胞学TBS报告系统宫颈阴道镜活检
宫颈癌是女性生殖系统中最为常见的恶性肿瘤之一，严重影响着妇女的身心健康。近年来，其发病趋于年轻化，因此对宫颈癌及癌前期病变的早查、早诊、早治，将其阻断在癌前病变阶段，在宫颈癌的防治工作中显得尤为重要。传统巴氏涂片及巴氏五级分类法已在世界各地沿用多年，为宫颈癌的防治作出了重要贡献，但由于传统涂片检查敏感度低，常引起漏诊，使患者失去了及早治疗的机会，而且巴氏五级分类法没有一个严格的客观标准，主观因素较多，已远远不能适应现代细胞学发展的要求，随着科技日新月异的发展，取而代之的是液基薄层细胞制片技术和TBS描述性诊断系统，这是细胞病理学质的飞跃。我院自2005年9月将美国利普液基细胞学技术（LPT）应用于临床妇科脱落细胞学检查至今，已查患者一万余人次，现将2008年1月至2010年12月来我院妇科就诊的患者共计4279人次进行回顾性分析，分析结果如下：
1资料与方法
1.1研究对象收集2008年1月至2010年12月来我院妇科就诊的4279例患者进行细胞病理学检查，年龄20～83岁，对异常结果的病例均行阴道镜检查，活组织病理学检查。
1.2研究方法
1.2.1标本采集先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再将利普采样刷插入宫颈管内约1cm,保持适当压力使细胞刷呈扇形，顺时针旋转5-7圈，然后取下刷头放入Liqui-PREP液基保存液中备检。
1.2.2制片步骤在振荡仪上混匀保存瓶内的标本加4mlLiqui-PREP清洁液于离心管中，将已混匀的标本液缓慢倒入离心管中离心10分钟，停止后取出离心管快速弃去上清液，控干，再加入适量Liqui-PREP细胞基液（加入量为细胞团体积的3-4倍），振荡混匀呈细胞悬液，，用移液器取50μl细胞悬液，在清洁的载玻片上均匀画圆涂片，制成直径15mm的圆，自然干燥、95%乙醇固定、巴氏染色、封片。
1.2.3细胞学诊断方法细胞学分类方法采用Bethesda2001报告系统，宫颈病变的范围包括：良性细胞改变及宫颈上皮内病变，后者根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，包括：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及非典型鳞状上皮细胞倾向上皮内高度病变（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），非典型腺上皮细胞（AGC）和腺癌（ADC）。
1.2.4组织病理学诊断方法经查的238例阳性患者中116例做了阴道镜活组织病理检查，检查结果包括：1、正常或炎症；2、子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），按病变累及鳞状上皮程度分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级或原位癌（CIS）；3、浸润癌。
2结果
2.1标本满意度
经查的4279例患者，标本取材均为满意。
2.2各种涂片检出率
2.2.1正常或良性细胞改变者共4041例，占94.4%；
2.2.2阳性患者238例，占5.6%，其中无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）135例，占阳性患者的56.7%；非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变（ASC-H）31例，占13.0%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）39例，占16.4%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）31例，占13.0%；鳞状细胞癌1例，占0.4%非典型腺细胞（AG-CUS）2例，占0.8%；
2.2.3HPV感染40例，占0.9%。球杆菌感染448例，占10.5%；放线菌感染39例，占0.9%；滴虫感染115例，占2.7%；霉菌感染217例，占5.1%。ASC-H以上的结果与组织病理学的符合率为94.4%。
2.3年龄与细胞学阳性及患病率的关系
在细胞学阳性病例中，20～≤40岁年龄段所占比例最高，为55.5%（132/238），其次是＞40～≤60岁年龄组，占38.2%（91/238），＞60岁的年龄组患病率为6.3%。
2.4细胞学阳性与宫颈活检病理结果关系
经查的238例异常涂片患者中116例进行了阴道镜活检，活检率为48.7%。
细胞学诊断与组织病理学诊断对照情况如表所示：
细胞学诊断与组织病理学诊断结果对照表
3讨论
宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学，即“三阶梯技术”是筛查、诊治、管理宫颈癌及癌前期病变的基本原则与标准的诊疗程序，要依次进行，一般不逾越，而细胞学是初始的检查，是其他两项的基础。利普液基细胞学技术的出现是对传统巴氏涂片技术的一项重要革新，采样方法的改进有效的提高了细胞数量，均匀分布的细胞及清晰的背景，为阅片人员提供了一个良好的阅片氛围，从而大大提高了阳性检出率。同时，由于利普液基细胞学准确性高、经济简便、无创等优点，使其成为宫颈癌筛查中最有效的方法，也是首选方法，若联合高危型HPV-DNA检测则更能提高宫颈癌的检出率。
我院妇科门诊对所有就诊患者常规进行宫颈癌防治宣教，尤其是一年内未进行宫颈细胞学检查、接触性出血、宫颈糜烂、外阴阴道湿疣、阴道排液的患者，妇科手术前患者常规予液基细胞学进行宫颈防癌筛查。希望通过我们长期不懈的努力，使更多患者能够得到早期诊断和治疗，从而有效降低临床宫颈癌的发生，达到更有效防治宫颈癌的目的。
参考文献
[1]潘秦镜，李凌，乔友林等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：50-53.