韩宝际
（连云港市赣榆区石桥中心卫生院江苏连云港２２２０００）
【中图分类号】Ｒ７６５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨应用京万红软膏治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血的临床疗效。方法：选取２０１２年１月－２０１３年１２月间我院收治的９６例鼻中隔粘膜糜烂出血患者为研究对象，依据双盲原则，随机分为观察组和对照组各４８例，对照组采用鼻内镜下微波治疗，观察组在鼻内镜下微波治疗的同时，加用京万红软膏治疗，比较两组临床效果。结果：观察组一次性治愈４０例，有效７例，无效１例，对照组分别为３６例、８例、４例，观察组治愈率（８３．３３％）、总有效率明显高于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血患者，在鼻内镜下微波治疗的同时加用京万红，可有效止血，减少再次出血，安全、高效，有较高的临床应用价值。
【关键词】鼻中隔粘膜糜烂性出血；鼻内镜；微波；京万红软膏
鼻中隔粘膜糜烂性出血是耳鼻喉科常见病和多发病，患者多伴有鼻中隔弯曲，鼻粘膜充血、水肿、糜烂，临床表现为鼻塞、呼吸不通畅、甚至呼吸中带有异味，糜烂面反复出血［１］，严重影响患者的生活质量。初始出血量较小，但随着疾病的进一步发展，糜烂面不断增大，出血也随之增多。传统的鼻腔填塞术只能治标，疗效欠佳。目前临床多采用鼻内镜下微波治疗鼻出血，通过鼻内镜找到出血点，在微波热凝技术下，彻底止血。但微波术后结痂脱落期仍有可能导致鼻出血。基如此，本院采用京万红软膏辅助治疗鼻内镜下微波止血术，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
１资料和方法
１．１一般资料回顾性分析２０１２年１月－２０１３年１２月间，我院收治的９６例鼻中隔粘膜糜烂出血患者的临床资料。入选者均有鼻中隔弯曲、反复发作的鼻中隔粘膜糜烂及出血病史，均经鼻镜、鼻内镜检查确诊。将９６例患者随机分为观察组和对照组各４８例。观察组男３６例，女１２例；年龄１９－６６岁，平均（４３．２±３．１５）岁；出血部位：单侧鼻腔４５例，双侧鼻腔出３例。对照组男３３例，
女１５例；年龄１７－６８岁，平均（４６．１±３．６２岁）；出血部位均为单侧。排除肿瘤、凝血机制障碍、常规鼻腔填塞有效的患者。比较两组患者年龄结构、性别构成、出血部位等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.２治疗方法
１．２．１对照组对照组患者单纯采取鼻内镜下微波治疗。（１）患者在手术台上取仰卧位，用消毒棉签清洁鼻腔，采用１％丁卡因麻醉鼻腔黏膜，使粘膜表面发生收缩。（２）将鼻腔内凝血块清除干净，在鼻内镜引导下查找鼻腔内出血部位及出血点。（３）连接微波治疗仪，调整治疗仪参数，将输出功率设置为２５－３０Ｗ，热凝治疗出血部位及出血点，热凝治疗时间持续３－５ｓ。术中见出血点无出血，出血部位周围组织变白即可停止微波热凝治疗［２］。术后常规给予抗生素预防感染。
１．２．２观察组观察组在微波热凝治疗后，用无菌棉签将京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Ｚ１２０２０４４０）涂敷与鼻腔局部黏膜表面。２次／ｄ。
１．３观察指标术后随访３个月，观察两组患者鼻中隔粘膜糜烂面修复情况、光滑程度，有无再次出血情况发生，比较两组临床疗效。
１．４疗效评定标准参照才旦卓玛［３］文献资料拟定疗效判断标准，治愈：治疗后出血停止，鼻中隔糜烂面消失、黏膜光滑，术后随访３个月，未再次发生鼻出血；有效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面缩小，光滑度增加，出血次数及出血量较前明显减少；无效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面仍存在，患者出血症状无相应改善。
１．５统计学处理采用采用ＳＰＳＳ１３．０软件对观察指标进行统计分析，计数资料采用频数（ｎ）或（％）表示，行卡方检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果治疗后所有患者均得到有效随访，随访时间３个月。观察组一次性治愈４０例，有效７例，无效１例，治愈率（８３．３３％）、总有效率（９７．９２％）明显高于对照组（Ｐ均＜０．０５）。
３讨论
鼻中隔弯曲、鼻中隔粘膜糜烂性出血是临床常见病，多呈单侧发生，空气干燥、灰尘及雾霾刺激，均可引起患者鼻腔粘膜出血。疾病早期出血呈间歇性，量少，表现为鼻涕中带血，传统的压迫止血或填塞止血即可发挥效果。随着疾病的进展，出血反复发生，糜烂面也不断增大，使出血量增多，波及鼻腔大血管时出血呈持续性，采用压迫及纱条填塞出血方法均不能奏效，严重影响患者的健康和生活质量。
随着医学技术的发展，微波治疗在耳鼻喉科的治疗上得到了广泛的应用。临床开始采用鼻内镜下微波热凝疗法治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血，其疗效确切，创伤小、操作简单、恢复快，患者住院时间短，因而广受欢迎。鼻内镜下手术视野开阔，出血部位及出血点定位明确；采用高频电磁波直接对准出血点，进行微波热凝术时，局部产生１００℃以上的高温，使局部出血点组织快速凝固而达到止血的目的。因为是在直视下进行操作，直接对准出血点，微波治疗范围易于控制，对出血点周围正常组织不会造成损伤［４］。
微波治疗后，恢复期患者鼻中隔局部黏膜会形成结痂，痂皮脱落的过程中，部分患者会因为干燥或继发感染而引起再次出血。早在２００２年，习国平［５］等就开始研究湿润烧伤膏治疗鼻中隔粘膜出血。借鉴前人的经验，我们在鼻腔微波术后涂以京万红软膏，以湿润鼻腔，减少术后出血。京万红的主要成份是冰片8琥珀8炉甘石8牛黄8硼砂8麝香8珍珠。具有清热燥湿，活血消肿，去腐生肌，促进溃疡面的愈合等功能。另外，京万红具特殊的油腻气，可芳香开窍，保持鼻腔湿润不干燥，对减少鼻中隔微波术后再次出血有很好的效果［６］。本实验中，观察组采用京万红软膏辅助微波热凝治疗后，治愈率及总有效率均高于对照组，再次证明京万红软膏在治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血中的作用。临床耳鼻喉科工作者不妨应用该方法，并积极寻找到更好的治疗方案。
参考文献
［１］郜一琼，吴崇华，李丽兰，张凤．鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，１０：１５６．
［２］卢炳红，顾兴华，张文忠，等．鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血的体会［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５，１１（６）：４３９－４４０．
［３］才旦卓玛．硝酸银烧灼配合素高捷疗眼膏治疗鼻中隔粘膜糜烂出血的疗效观察［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１０，０２（１１）：８７．
［４］杨大章，程靖宇，韩军，等．难治性鼻出血的出血部位及治疗［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，４０（５）：３６０－３６２．
［５］习国平，郭彩云．湿润烧伤膏配合微波治疗鼻中隔粘膜出血［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００２，１０（０３）：１４６－１４６．
［６］康崇梅．京万红软膏治疗萎缩性鼻炎的应用研究［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，１３：８３－８４．