湖南省益阳市安化县人民医院感染科413500
摘要：目的探究清热利湿结合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法择取我院2012年3月-2014年10月收治的急性黄疸型肝炎患者100例作为本次的研究对象，按照随机分组法分为两组。常规组患者50例，采用西药治疗，实验组患者50例，在常规组治疗基础上加用清热利湿、活血化瘀中药汤剂口服，比较两组患者的疾病治疗效果。结果经过临床治疗后发现，实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为94.0%与70.0%，两组比较差异显著（P＜0.05）；此外，两组患者治疗后的肝功能指标均有一定程度的改善，且实验组患者的改善程度明显优于常规组（P＜0.05）。结论对急性黄疸型肝炎患者给予清热利湿、活血化瘀法治疗的疗效确切，可明显改善患者临床症状，可作为临床优先考虑的治疗方案。
关键词：急性黄疸型；肝炎；活血化瘀；清热利湿
急性黄疸型肝炎是临床上较为普遍的一类急性传染疾病，主要是由于肝炎病毒[1]造成的一系列病理性改变，包括肝细胞坏死、肝功能损害等，且临床上以总胆红素水平增高[2]作为临床指征。中医理论认为，该类疾病主要是由于湿邪为患[3]导致的，建议以清热解毒、活血化瘀、（此处是否可加活血化瘀四个字）利湿退黄等作为主要的治疗机理。为此，本次研究回顾性分析了我院2012年3月-2014年10月收治的100例急性黄疸型肝炎患者的临床资料，并分别采用西医与中西医结合治疗，探究其疗效，现详情如下。
1资料与方法
1.1病例资料
择取我院2012年3月-2014年10月收治的急性黄疸型肝炎患者100例作为本次的研究对象，按照随机分组法分为两组，常规组患者50例，实验组患者50例。所有患者入院治疗前均经过临床常规诊断后疾病被确诊，均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中的疾病诊断标准；同时将重型肝炎、慢性肝炎、肝炎肝硬化、瘀胆型肝炎、肝癌合并严重器质性病变患者等排除。医护人员在患者入院后同患者及其家属详细讲解急性黄疸型肝炎的相关医疗知识，使得患者及其家属对该类疾病有一个良好的认知，在做好常规检查的基础上了解患者的心理状态，根据患者不同的心理表现给予针对性的心理辅导等，使得患者增加疾病治疗的信心与勇气，建立良好的护患关系。
常规组50例患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄最大的66岁，最小的15岁，平均年龄（43.5±5.9）岁；平均病程（7.2±2.1）天；肝炎分型：甲型31例，乙型19例。实验组50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年龄最大的68岁，最小的14岁，平均年龄（42.8±5.3）岁；平均病程（7.3±2.2）天；肝炎分型：甲型32例，乙型18例。分析常规组与实验组患者的一般资料后显示无明显差异（P＞0.05），两组之间的可比性良好。
1.2临床治疗方法
两组患者均充分卧床休息，告知患者合理饮食，给予250mL的葡萄糖注射液（浓度为5%），并加入2.0g的维生素C、0.2g的维生素B6、0.4g的肌苷静脉滴入，1次/d；给予500mL的葡萄糖溶液（浓度为10%）兑入至20mL的门冬氨酸钾镁中静脉滴注，1次/d。（目前我们在湘雅学习时肝病一般都是用的10%的高糖，以加强患者热量的补充，很少用5%的糖水，请参考）
实验组患者在此基础上加用中药汤剂温水送服，该中药药方具有清热利湿、活血化瘀的效果。药物配方组成包括茵陈15g，猪苓10g，生大黄15g，（清热利湿是治疗急性黄疸性肝炎的基本治疗原则，而活血化瘀加入的话可以体现出特色，湖南中医学院肝病科一教授有次讲课讲到肝病一个观点，瘀黄。所以请参考生大黄在急性黄疸性肝炎使用剂量的一些论文，剂量上是否可以调整？）赤芍20g，茯苓15g；若患者热重可加用蒲公英15g，栀子10g；湿重患者加用车前草10g，滑石粉30g；腹胀患者加用厚朴10g，枳实10g；恶心呕吐者加用竹茹10g，陈皮15g；胁（胁）痛者加用延胡素10g，川楝子10g[5]。
两组患者均连续治疗14d，观察临床治疗效果。
1.3疗效判定标准
根据《中医药症诊断疗效标准》[6]对该类疾病的治疗效果进行判定。将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三项判定标准。显效表示无临床症状，各项指标恢复至正常水平；有效表示黄疸症状明显改善，TBIL、AST、ALT水平明显降低，下降幅度超过50%；无效表示病情无改善，相关指标无改变。
1.4评价指标
分析常规组与实验组患者的疾病治疗效果与肝功能指标改善情况，比较两组差异。
1.5数据分析
将两组患者的相关资料均纳入SPSS17.0的统计学软件中进行数据分析处理，其中疾病治疗效果用百分比、率表示，X2检验比较，治疗前与治疗后的肝功能指标用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
常规组：显效16例，有效19例，总有效率为70.0%；实验组：显效35例，有效12例，总有效率为94.0%，说明实验组患者的治疗效果明显优于常规组（P＜0.05），详情如下表1。
3讨论
中医药治疗急性黄疸型肝炎的历史较为悠久，目前临床上中医药对该类疾病的研究较多，且中医药治疗的优势较为明显。中医药主张采用辨证施治理论，加减治疗，药物安全系数较高，副作用较少，适合长期治疗。但是，关于中医药对该类疾病潜在的优劣势目前无严格的评价。刘承志等对黄疸型病毒性肝炎的退黄效果和药物安全性进行了较为系统的评价（采用茵栀黄注射液治疗）；孙瑛对中药治疗急性乙型肝炎进行了META分析检验等，此外，临床无其他的系统研究报道，因此，临床研究中需加强中医药对急性黄疸型肝炎患者的系统研究。
发生急性黄疸型肝炎时，将使得肝细胞变性坏死，使得肝细胞摄取、结合及排泄胆红素的能力下降，病变区域的正常组织结构逐渐被破坏，使得胆小管上皮的通透性加强，进而导致胆汁排泄受到一定的阻碍，胆红素滞留于患者血液内部，引发阻塞性黄疸。
祖国医学认为，该类疾病属于“阳黄”的范畴，主要致病机理为外感时邪、饮食不洁、损伤脾胃、脾运不及、湿热交结等导致的一类疾病，因此主张采用清热利湿、活血化瘀的中药制剂。本次研究中采用的中药配方包括茵陈、猪苓、生大黄、赤芍、茯苓等，其中茵陈是治疗湿热黄疸的中药药材，其利湿热退黄效果显著，现代药理学认为，茵陈的利胆作用十分显著，可有效增加患者胆汁内固体物质，增强胆红素与胆酸排除量，有效缓解黄疸现象；大黄可起到泻火凉血、活血祛瘀等效果，常用于治疗湿热黄疸，现代药理学认为，生大黄的抗炎、解热作用十分显著；（此处能否加生大黄治疗黄疸的西医药理研究？）赤芍可起到清热凉血散瘀的效果，现代药理学认为其可有效维持患者肝细胞膜的稳定性，防止肝细胞受到炎症因子的侵袭，维持患者肝功能的正常。此外，猪苓、茯苓等可起到健脾利湿的效果。将茵陈与大黄相互调和使用可缓解瘀热症状，从大便而解，配以猪苓、茯苓可从小便而解，另外，给予赤芍可凉血散瘀保肝。多种药物调和使用，可起到化瘀利胆、退黄（此处是否可以改为化瘀利胆、退黄？）等效用。
本次研究结果表明，在一般治疗基础上加用清热利湿、活血化瘀的中药制剂连续治疗一个疗程后，该组患者的TBIL、ALT、AST等肝功能指标均得到明显的改善，与常规治疗组比较差异显著（P＜0.05）；且该组患者的治疗总有效率达到94.0%，明显高于常规治疗组的70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步验证了该中药制剂的有效性，用于急性黄疸型肝炎患者中的疗效确切，同时根据患者具体的临床症状给予辨证施治，从而有效缓解患者不良症状，促进疾病的早日康复。
吕秋燕等[7]探究了其他的治疗方法。如：在常规治疗基础上，加用结肠途径治疗机进行临床治疗，可明显改善患者肝功能指标水平，改善患者各项临床症状，效果十分显著；又如：给予蒙药加用利尿疗法与导泻疗法，可明显缩短患者疾病疗程；杨丽容等[8]将80例患者进行灌肠加用中医护理，连续治疗4周，结果显示，治疗总有效率达到92.5%，说明该中医治疗方案的有效性；李辉敏等[9]给予自拟的通腑泻浊疗法对60例急性黄疸型肝炎患者进行治疗，结果显示，其治疗总有效率达到91.7%，再次验证了中医治疗的优势。
综上可知，对急性黄疸型肝炎患者而言，给予清热利湿、活血化瘀的中药辨证施治的临床效果更为显著，可有效改善患者肝功能指标水平，可作为临床治疗优先采纳的方案，值得大力推广并应用。
参考文献：
[1]谢夏阳.中西医结合治疗急性黄疸型肝炎120例[J].中国当代医药，2010，17（30）：90-91.
[2]倪新元.清热利湿联合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：489-490.
[3]曾素娥，李志杰，李永健等.西药配合中药清热利湿方治疗急性黄疸型肝炎45例[J].中国中医急症，2010，19（7）：1219-1220.
[4]樊亚巍.清热利湿活血法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症，2013，22（7）：1207-1208.
[5]乔文慧，王旭.肝炎方治疗急性黄疸型肝炎32例[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：33-34.
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[7]吕秋燕，屈晓明.泻肝五苓散加减配合甘利欣治疗急性黄疸型肝炎[J].中国民族民间医药，2013，22（2）：97，99.
[8]杨丽容，陈强，王泽君等.茵陈蒿汤治疗黄疸型肝炎（湿热蕴结证）83例随机平行对照研究[J].内蒙古中医药，2014，33（22）：3-4.
[9]李辉敏，刘频健.乙醇-三氯乙酸、水、乙醇对复叶耳蕨根中酚类化合物的提取结果比较[J].山东医药，2010，50（22）：23.