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【摘要】目的探讨五指放松穿刺法在手背浅静脉穿刺过程中对患者的影响。方法将需要进行手背浅静脉穿刺者分为实验组和对照组，实验组采用五指放松穿刺法，对照组采用传统穿刺法，观察两种穿刺方法的成功率和患者对疼痛的反应。结果实验组一次穿刺成功率优于对照组，而实验组穿刺疼痛程度明显低于对照组。结论五指放松穿刺法较传统穿刺法有更高的一次穿刺成功率，疼痛程度更低，值得临床推广。
【关键词】手背浅静脉；穿刺；成功率；疼痛
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectsonpatientsaboutthefivefingersrelaxedpuncturemethodinthesuperficialveinpuncture.Methods：pidedthethesuperficialveinpuncturepersonsintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup，experimentalgroupusedthefivefingersrelaxedpuncturemethod，thecontrolgroupusedtraditionalpuncturemethod，observethepuncturesuccessrateandpatient'sresponsetopain.Results：Apuncturesuccessrateoftheexperimentalgroupwashigherthanthecontrolgroup，experimentalgrouppiercingpainoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup.Conclusion：Comparedwithpuncturemethod，Fivefingersrelaxedpuncturemethodhasahighersuccessrateofpuncture，lowerdegreeofpaintraditional，worthclinicalpromotion.
[Keyword]superficialvein；puncture；successrate；pain
静脉穿刺是临床护理操作中最重要最频繁的一项有创性操作，它可以给患者带来不同程度的痛苦。根据由远心端向近心端选择血管的原则，手背浅静脉又为首选穿刺静脉。不断改进穿刺方法，以期能选择一种成功率高、痛苦较小的穿刺方法，最终提高护理质量及患者满意度，这是每位护理人员的职责。既往有研究认为[1]手背浅静脉穿刺时运用握手法固定被穿刺者皮肤可以提高穿刺的成功率并且可以降低被穿刺者的疼痛程度。近年来我们在进行手背浅静脉穿刺时运用了五指放松穿刺法，它拥有一次穿刺成功率高、疼痛刺激较小的优点，为了解五指放松穿刺法是否值得临床推广，我们设计本实验，观察两种穿刺方法成功率和患者对疼痛的反应，以期能选择一种成功率高、痛苦较小的穿刺方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验选取2015年4月到2015年6月于我院呼吸内科住院患者共200名。
纳入标准：①年龄为18周岁以上；②需要接受静脉输液治疗；③血液循环良好。
排除标准：①意识障碍者；②感觉障碍者；③无法正常判断和表达者；④手背皮肤瘢痕形成；⑤外周手背浅静脉曲张。
1.2方法
将符合研究标准的研究对象随机分为实验组100名和对照组100名。实验组运用五指放松穿刺法，对照组运用传统穿刺法。被穿刺者穿刺静脉均选用外周手背浅静脉，输液器均为苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性5号半头皮针输液器。所有操作均为我院固定的呼吸内科专科护士执行，所有研究对象均采用相同进针角度[2]和进针长度[3]，穿刺后评估两种穿刺方法成功率和患者对疼痛的反应。
1.2.1五指放松穿刺法护理人员扎止血带后，瞩患者握拳松拳交替两次后五指放松，常规消毒穿刺处皮肤，穿刺时穿刺者左手掌指轻握患者掌指，拇指绷紧患者手背皮肤常规进针，见穿刺针回血后再将穿刺针头向前推送少许。
1.2.2传统穿刺法护理人员扎止血带后瞩患者握拳，常规消毒穿刺处皮肤，穿刺时穿刺者左手掌指轻握患者拳窝，拇指绷紧患者手背皮肤常规进针，见穿刺针回血后再将穿刺针头向前推送少许。
1.2.3观察方法及疼痛评价方法[4]：操作时由另一名护理人员评估患者面部表情和抵抗反应，穿刺完毕后记录患者对穿刺的疼痛感受及持续时间。无痛：进针时患者自觉局部无痛感，无任何面部表情的改变；微痛：进针时患者感短暂且轻微疼痛，无任何面部表情的改变，疼痛时间不超过5s；剧痛：进针时患者感强烈疼痛，可见患者面部表情紧张，皱眉，咧嘴，可有呻吟，可有穿刺侧上肢回缩，疼痛时间大于5s。
1.3统计学方法所有分析均采用SPSS16.0分析（SPSSIncinChicago，IL，UnitedStates)。对满足正态分布的连续变量资料运用均数±标准差描述，偏态分布连续型资料运用中位数（四分位数间距）、率及构成比描述，卡方检验用于样本率的组间差异性比较，秩和检验用于等级资料的组间差异性比较，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
实验组共100例，平均年龄为53.2±13.6岁，其中男性52例，占52.00%，女性48例，占48.00%，对照组共100例，平均年龄为53.4±13.2岁，其中男性54例，占54.00%，女性46例，占46.00%。
2.2两种穿刺方法成功率比较（见表1）
3讨论
传统的握拳穿刺法由于握拳过紧从而会压迫血管减少血管充盈度，降低血管饱满度，进而增加穿刺难度。对于消瘦者，握拳过紧会甚至可以使掌骨突出，而血管却随肌肉下陷，最终使血管凹陷于两突出的掌骨之间。对于情绪紧张者，整个手呈僵硬状态，致使穿刺时不易选择进针角度，并且进针后针头前行过程中容易穿破血管而导致穿刺失败。五指放松法穿刺前握拳与松拳交替运动明显加快静脉充盈及显露程度[5]，血管在两次握拳与松拳过程中快速充盈，血管因未受皮肤压力而管腔饱满且处于水平状态，同时被穿刺者的手被穿刺者完全掌握，从而使手的位置以及静脉血管处于最佳的穿刺状态。对于屈曲血管也能够更好的利用拇指的外力使其处于直线穿刺状态，最终减少了穿刺的难度，增加了穿刺的成功率。
穿刺时针尖刺破表皮进而刺激神经引起痛觉，疼痛强度取决于穿刺时刺激的强度、时间、速率、作用面积和患者本身的疼痛阈值。传统穿刺法握拳时手背皮肤压迫血管，从而使血管管腔变瘪，增加了穿刺的刺激面积；握拳时患者手腕僵硬，血管下陷与拳骨之间不宜选择进针角度而影响进针速率，延长穿刺时间，且在进针过程中易产生皮老针钝的感觉，增加了刺激的强度；握拳也可增加患者的紧张情绪，从而降低了疼痛阈值，以上原因增加了穿刺过程中的疼痛程度。五指放松法使患者血管充分充盈，管腔饱满，减少穿刺时的刺激面积；穿刺血管处于水平状态，减少了穿刺难度加快了穿刺速率，减少穿刺过程中的时间；同时患者手部处于放松状态，穿刺者与患者手部的接触也可以转移患者的注意力从而减轻患者的紧张情绪，提高患者的痛阈，降低患者的疼痛程度。因此五指放松法较传统握拳法在手背静脉穿刺中可以明显减轻患者特别是体型消瘦患者的疼痛程度。
研究发现[6]学龄期患儿在进行手背浅静脉穿刺时，采用非握拳法优于握拳法，非握拳法可提高穿刺的成功率，减少穿刺的疼痛感。我们的研究证明在成年患者行浅静脉穿刺时，五指放松穿刺法较传统穿刺法有更高的一次穿刺成功率，疼痛程度更低，可以增加患者的舒适度，提高护理质量以及患者的满意程度，值得临床护理人员大力推广。
参考文献：
[1]彭君；吴柯；王莹.握手法固定皮肤在老年病人手背浅静脉穿刺中的应用[J].全科护理，2013，11（7）：1783-1784.
[2]王南英，张文霞，罗凤琴.小儿静脉穿刺进针角度的探讨[J]。兵团医学2005，3：68
[3]于瑞花，兰胜才，张爱华等.不同进针长度行静脉输液对血管壁影响的对比研究[J].护理研究，2000，14（4)：120.
[4]刘滨泉，张宇，段滨红.静脉输液后两种拔针方法效果比较[J]。护理学杂志2005，20（19）：11-12
[5]吕艳.浅静脉穿刺两种不同握拳法对比观察[J].护理学杂志，2004，19（11)：23.
[6]丁玉兰.学龄期患儿握拳与非握拳对手背浅静脉穿刺成功率的影响[J].中国医药导刊，2013，（z1)：298-299.