曾清华（四川省医学科学院<四川省人民医院急诊内科>四川成都610072）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0345-02
【关键词】地高辛中毒急救护理
1临床资料
患者龙艳丽，女，21岁，因“自服地高辛80粒7+小时”经急诊抢救室洗胃后入我科，查体：T：35.2℃，P：50次/分，R：16次/分，BP：114/42mmHg，神志清楚，精神差，慢性病容，体型消瘦，口唇无发绀，全身皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，左上肢可见刀割伤，伤口辅料可见渗血，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅查：心电图示：窦性心动过缓，Ⅲ°房室传导阻滞，T波改变。目前考虑诊断：（1）急性地高辛中毒、Ⅲ°房室传导阻滞：患者有明确的口服大量地高辛病史，我院心电图提示：Ⅲ°房室传导阻滞，目前诊断明确，无需鉴别。（2）肺结核：患者既往诊断明确，长期口服抗结核药物治疗。（3）肺动脉狭窄：既往诊断明确。处理：禁食，抑制胃酸分泌，补液利尿，安置起搏器，血液灌洗，进一步完善三大常规、肝肾功、心机损伤标志物等检查；住院期间感腹胀，腹部CT提示：小肠肠腔扩张、积气、积液，结肠肠腔扩张、积液，直肠积液、积气，予以胃肠减压及肛管排便排气后腹胀缓解。复查心电图：窦性心律，电轴不偏，ST段改变，地高辛浓度为：0.28ng/ml，血常规72g/L，血生化：K﹢2.51mmonl/L，患者进食后无不适，病员于第九天病情好转出院。
2讨论
病员有诊断明确的地高辛中毒病史，心电图提示;房室传导阻滞，并在住院期间出现肠腔扩张，积液、积气，因此，须置临时起搏器、血液灌流及行胃肠减压及置肛管；病员长期患病，且是自服大量地高辛，病员心理呈抑郁状态，心理护理尤为重要。
2.1护理
2.1.1临时起搏器安置后的护理：（1）给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。(2)患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况。(3)出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，防止感染。(4)避免周围电场对临时起搏器的干扰引发危险。
2.1.2血液灌流的护理：（1）血液灌流通过吸附剂的吸附作用，从而清除血液中的内源性和外源性毒物，达到血液净化的目的。该患者共进行4次血液灌流。治疗时采用全身肝素化，血流量120～150ml/分，每次血液灌流时间2小时。另外，血液灌流时需要肝素的量与血液透析不同，持续用肝素泵在动脉侧注入肝素，因此需加强凝血功能的监测。再者，血液灌流最大的缺点是不能维持机体水、电解质及酸碱平衡［1］，所以在治疗中严密血液检测，严格出入量记录。（2）血清地高辛浓度的监测和护理：对于地高辛中毒的患者，监测血清地高辛浓度是评价治疗效果的重要标准。要做到准确有效，采集时间适当，每次采样前要求患者保持安静平稳状态。在安静状态下取血准确率高，因为体内50%的地高辛与骨骼肌结合，运动可使地高辛与肌肉组织的结合增加，致其血药浓度下降。该患者入院时查的地高辛浓度为：15ng/ml,第一次血灌后地高辛浓度为：9.21ng/ml,直至最后一次血灌后地高辛浓度为：1.05ng/ml,出院前地高辛浓度为：0.28ng/ml。
2.1.3胃肠减压及肛管护理：病员入院后第三天出现腹胀难忍，腹部膨隆，腹部CT提示：小肠肠腔扩张、积气、积液，结肠肠腔扩张、积液，直肠积液、积气。予以禁食禁饮，胃肠减压，效果不理想，疑是低位肠梗阻，予以肛管持续排气排便四天后，病员无腹胀不适，停止胃肠减压及肛管排气排便。在置胃肠减压及肛管的过程中要观察引流物的量及性质并记录，防止管道脱出。
2.1.4心理护理：患者长期患病，性格内向，大量服地高辛前，患者与父母发生过争吵，心身医学科医生会诊后考虑抑郁状态。（1）预防患者自杀的护理：经常与患者交流，了解患者心理活动，增强战胜疾病的信心，鼓励患者平时多参加集体活动，鼓励家属多关心患者，多与患者交流。（2）心理干预对抑郁症的治疗有很好的促进作用［2］。心理干预不仅可以帮助患者找出病因、消除疑虑、提高信心，而且能帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善恶劣心境，提高生活质量。心身医学科医生参与心理干预。
2.1.5皮肤护理：患者右下肢安置临时起搏器，左侧股静脉置管行血液灌流，处于强迫卧位，骶尾部受压，给予垫气垫床，骶尾部予以压疮贴保护，按时悬空受压皮肤及叩背，保持床单位平整舒适，避免压疮发生；置胃管及肛管过程中注意避免管道引发压疮。
参考文献
[1］胡家昌,李艳辉.血液净化疗法在急性中毒中的应用.中华急诊医学杂志,2005,14(6):525.
[2］沈渔.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002,434-435.