郭珍陈玉卿陈清妹(福建中医药大学附属人民医院350004)
【摘要】目的：在常规护理基础上，给予中西医结合护理解决肛瘘患者术后便秘的健康问题，促进康复。方法：将2011年8月～2012年5月福建中医药大学附属人民医院收治的120例肛瘘术后患者,随机分成试验组（常规护理＋中西医结合护理）、对照组（常规护理）各60例,经过护理,对肛瘘术后患者排便情况进行观察。结果：试验组的总有效率（97﹪）明显高于对照组（78﹪），两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05）。结论：肛瘘术后患者,在常规护理的基础上,加上中西医结合护理能够有效预防术后便秘，明显缩短住院时间,并能减少患者痛苦,对伤口愈合具有极其重大的作用。
【关键词】中西医结合护理肛瘘便秘
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0236-01
肛瘘是常见肛肠疾病，多由湿热下注,肛周气血运行不畅,湿热与气血相互搏结形成脓肿破溃后疮口不收或暂时愈合,日久又化脓破溃,反复发作而成，一般病程长，病情比较复杂，手术是主要治疗手段之一，术后便秘是常见的并发症[1]，多因切口疼痛，精神紧张，恐惧排便及饮食不当，饮水少，致使粪便在肠道内停滞过久，水分被充分吸收，导致肠道津液不足而致便秘[2]。排便困难或便秘会延迟伤口愈合，影响手术疗效及预后。中西医结合护理不仅应用中西医的药理，而且也应用中医情志及西医心理疏导来指导临床护理。因此我科配合中西医结合护理在预防肛瘘术后便秘方面，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
从2011年8月-2012年5月收治入院实施肛瘘手术120例，其中男性80例，女性40例，年龄15～65岁，病程3个月至5年，所有病人均有肛周感染病史，两组患者在术前均无便秘史，性别、年龄、病情、病变部位及手术方式、排便情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
随机分为两组，对照组：60例肛瘘术后患者给予常规护理，试验组：60例肛瘘术后患者在常规护理基础上给予中西医结合护理。
1.3疗效观察[3]
显效：2天以内排便1次，大便质软，解时通畅，无伴随症状。
有效：3天以内排便1次，便质较干，排便欠畅，有伴随症状。
无效：出现便秘症状。
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组显效率为67﹪，有效率为20﹪，总有效率为97﹪，对照组显效率为30﹪，有效率为17﹪，总有效率为78﹪，两组总疗效等级差异比较（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
表1两组患者临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率（﹪）
试验组6045（75）13（22）2（3）97
对照组6018（30）10（17）32（53）78
可见，肛瘘术后患者在常规护理基础上给予中西医结合护理对改善术后便秘效果明显。
3讨论
3.1术后常规护理
术后对患者的肛周进行仔细护理，对伤口的恢复有重要意义。术后常规护理包括：①指导患者正确的饮食，以预防便秘。术后6h方可进食，宜进无渣半流质，如稀饭、面条等，少量多餐，勿食牛奶等易引起胃肠胀气的食物，忌食辛辣刺激的食物，术后48小时可进食新鲜瓜果蔬菜；②每日便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，创面换药，观察愈合情况；③安抚病人，减轻术后疼痛，必要时遵医嘱予止痛剂；④正确处理好术后并发症。
3.2中西医结合护理
3.2.1调理情志
全面掌握患者的基本情况，分析患者情绪紧张的程度，应用中医的移情法和释疑法让患者消除对疾病的误解，放下心理包袱，并让患者把精神注意力从疾病转移至其他方面，给予关心安慰，建立良好的护患关系。
3.2.2辨证施膳
患者术后6h方可进食，宜进无渣半流质，如稀饭、面条等，少量多餐，勿食牛奶等易引起胃肠胀气的食物，忌食辛辣刺激的食物。湿热下注者可食绿豆、赤小豆等，气阴两虚者其体质虚弱，创面愈合缓慢，可高营养饮食，如鲈鱼、上排汤等。应多食含高纤维素的食物，如香蕉、笋等，还可多食芝麻糊等，以滋阴润肠。早晚饭后温服中药汤剂，火麻仁15g，郁李仁15g，瓜蒌仁12g，柏子仁12g，杏仁12g，配合穴位按摩采用指揉法顺时针按揉双侧合谷、天枢、足三里，每穴1分钟，以患者产生酸胀感为宜，每日上下午各一次。
3.2.3排便及便后坐浴指导
术后48小时内尽量不排便，以减少伤口牵拉。对于大便干结、便秘者，晚睡前冲服福松，软化大便。排便时勿久蹲勿努责，排便时间控制在5分钟内。每次排便后以中药外用熏洗、坐浴，时间为15-20分钟，中药熏洗、坐浴药物为本院研制配方：马齿苋30、鱼腥草15、大黄20、芒硝20、威灵仙20、明矾20，一起浓煎，其作用是清热利湿、消肿止痛，利于创面愈合。
3.2.4创面换药的观察
每日便后坐浴后常规换药，换药时应取得病人的合作。换药时注意消毒清洁伤口，根据肛管直肠解剖结构特点，换药时应注意探针深入的角度，避免器械刺激创口引起疼痛。伤口采用本院中药制剂紫白膏和消炎生肌膏纱条换药，应经常检查伤口生长情况。
4小结
肛瘘术后应用中西医结合护理目的是解决术后便秘的健康问题。肛瘘发病的部位较特殊，肛周神经血管分布丰富，手术是治疗肛瘘最有效、最可靠的一种方法。大便燥结、解便困难等等，都是影响伤口愈合的主要原因，病人一般不能坚持到伤口完全愈合，这样极易形成慢性肛瘘，经久不愈，故加强术后的中西医结合护理，促进通便，增强其战胜疾病的信心，是手术成功的先决条件。我们根据中医辨证施护和西医药物原理、心理原则，制定中西结合护理的方案，不仅能有效预防便秘，而且明显缩短肛瘘治疗的时间，是提高肛瘘治愈率的重要保障。
参考文献
[1]美T.W谢偶而斯.普胸外基础[M].胡启帮，主译.2版.北京：人民卫生出版社，1991：267-268.
[2]王示琼.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：779-785.
[3]辛涛.穴位按摩联合麻仁丸治疗功能性便秘临床研究[1].201203，27.