纪春玲刘强四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)吉林省松原市中医院
［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0108-02
心悸是临床常见的病症，共分心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血瘀阻，痰火扰心7个症候进行辨证论治。心悸患者要饮食有节、保持精神乐观、生活节律化才能使疾病早去，身体早日恢复健康。心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。汉代张仲景《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中正式的提出了惊悸、心动悸、心下悸病名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。心悸的形成，临床上常与心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血瘀阻，痰火扰心等因素有关。《杂病源流犀烛.怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也…..心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心…..或事故烦冗，用心太劳…..或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也”。
心悸是心脏常见病症，为临床多见，既可为仅发于心的病变，也可以是由它脏病变波及于心的多脏腑病变。心悸相当于西医所述的心律不齐，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可按照心悸辨证论治。
心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性有虚实两方面，为本虚标实之证，以虚证居多，亦有虚实夹杂。治疗心悸时，由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复；心悸由于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。心悸的具体辩证论治如下：
1心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇静安神，养心安神。
方药：安神定志丸。
若心悸气短，烦扰即发，动则为甚，静则悸缓，伴有神疲乏力，自汗懒言，面色无华，头晕目弦，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数，为心气不足，治以养心益气、安神定志，用四君子汤加味以甘温益气、健脾扶中。
2心脾两虚
症状：心悸气短，头晕目弦，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。
3阴虚火旺
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目弦，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：黄连阿胶汤。
若虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安为心阴亏虚、心火偏旺。热象较重，可改服朱砂安神丸，或加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火，宁心神；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮、生地、知母等，清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。
4心阳不振
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定志。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
若心阳不足，形寒肢冷重者，加黄芪、人参、附子；大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎或加山茱萸，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见伤阴者，加麦冬、玉竹、五味子；心阳不振以心动过缓显著者酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。
5水饮凌心
症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。
若兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿，加泽泻、猪茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车前子；兼见肺气不宣咳嗽者，加杏仁、前胡、桔梗；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，用真武汤。
6心血瘀阻
症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。
若夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加栝楼、薤白、半夏；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。
7痰火扰心
症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口苦干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤。
若心悸重症，加远志、蒲黄、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地；兼见脾虚者，加党参、白术、谷麦芽。
心悸患者除了积极治疗以外，还应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证的患者可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度，避免剧烈活动。对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活节律。患者应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食，心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。参考文献
［１］中医内科学，上海科学技术出版社，1997,6:100—108