剖宫产术后腹壁疤痕子宫内膜异位症9例临床分析

杨文静

武汉市江汉大学附属医院（武汉市六医院）妇产科湖北武汉430015

作者简介：杨文静(198111-),医学硕士,武汉市江汉大学附属医院（武汉市六医院）妇产科。【摘要】目的:探讨剖宫产术后腹壁疤痕子宫内膜异位症的病因、诊断及治疗。方法:对9例腹壁疤痕子宫内膜异位症进行临床分析。结果:子宫内膜种植学说是本病的主要发病原因，剖宫产手术是本病的诱因。周期性发作的肿块是其临床特点及诊断依据。主要治疗应手术切除病灶。结论:手术切除异位病灶是治疗本症的首选方法。降低剖宫产率和严格手术操作是预防本症的关键。术后辅以药物治疗可以预防本病复发。

【关键词】剖宫产；术后腹壁；疤痕；子宫内膜异位症

【中图分类号】R71122【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0201-01

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫以外部位。以卵巢及宫骶韧带处最多见［1］。腹壁切口疤痕子宫内膜异位症（abdominalincisionscarEMS，AISEMS）较少见。近年来，由于剖宫产率的增加，因剖宫产而引发的医源性AISEMS病例逐年增多。主要表现为剖宫产术后数月至数年内出现腹壁疤痕部胀痛，进行性加重，能在疤痕深部触及硬而有压痛的结节或包块。201210~20136本院共收治AISEMS患者9例，全部进行手术治疗，且病检证实。现总结如下：

1资料与方法

11一般资料：201210~20136本院共收治AISEMS患者9例，均为经产妇，年龄25~36岁，平均年龄28岁。均为足月剖宫产术后。

12临床表现：于术后半年~3年伤口疤痕处可触及3~6cm不规则实性结节，有不同程度的触痛。经期增大，同时伴有经期疼痛，进行性加重，经后部分缓解。结节表面皮肤颜色无异常。B超示：腹壁低回声肿块，边缘不规则。

13诊断：9例患者根据病史、典型的症状与体征作出临床诊断，并均经术后病理证实。

14治疗方法：9例患者均在连硬外麻下行腹壁异位病灶切除术。于包块边缘外05~1cm处切除病灶。切口边缘无蓝紫色结节残留。

2结果

9例腹壁子宫内膜异位症6例病灶位于皮下，2例病灶侵及腹直肌筋膜，1例侵及腹直肌。术后病检均提示，可见子宫内膜上皮，腺体腺样结构。术后均予以米非司酮片配伍散结镇痛胶囊联合用药，治疗3个月，预防复发。经门诊随访，尚无复发病例。

3讨论

随着剖宫产率的增加，本病的发病率也不断增高。但发病机制尚无明确定论。目前学者普遍赞同子宫内膜种植学说，系在手术操作过程中，子宫内膜碎片脱落直接种植在切口上，形成医源性子宫内膜异位症［2-3］。但切口内异症发病率较低，可能是产后雌激素水平较低，异位种植的内膜不易生长。有研究表明，产后未哺乳，体内激素水平较快恢复到非孕期水平的产妇，发生AISEMS几率偏高。本院9例中有7例因各种原因未哺乳，产后几个月月经即恢复。进一步证实了该研究。

4预防

AISEMS绝大部分是由于医源性种植。与既往手术操作有关。减少术者的不合理操作是预防本病的关键。术中要保护好腹壁和子宫切口，术毕要仔细清洗。缝合子宫的针不能重新使用缝合腹壁［4-5］。另外，降低剖宫产率，减少宫腔操作次数也是预防本病的重要方法。术者因严格掌握剖宫产的手术指征，从而降低本病发病率。提倡产后母乳喂养达6个月，也可预防本病发生。此外，术后辅以米非司酮片及散结镇痛胶囊［6］，可有效防止复发。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学(7版)［M］.北京：人民卫生出版社，2008：:35331

［2］LipscombGH,GivensVM,SmithWE.Endometriomaoccurringinabdominalwallincisionsaftercesareansetion［J］.JReprodMed.2011：56(1-2)：446

［3］TengCC,YangHM,ChenKF,etal.Abdominalwallendometriosis：anoverlookedbutpossiblypreventablecomplication［J］.TaiwanJObstetGynecol.2008：47(1)：428

［4］SeydelAS,SickelJZ,WarnerED,etal.Extrapelvicendometriosis：diagnosisandtreatment［J］.AmericanJournalSurgery：1996：171(2)：239

［5］DemirB,SenerbahceZ,GuzelAL,etal.Abdominalwallendometriosisfollowingcesareansection：reportoffivecases［J］.Clinicalandexperimentalobstetrics﹠gynecology：2011:38(3)：288290

［6］申素峰.散结镇痛胶囊辅助治疗重度盆腔子宫内膜异位症术后60例［J］.中医研究，2013：26(1)：2526

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