买泓(凉山州第一人民医院四川西昌615000)
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0210-02
【摘要】目的探讨低血糖昏迷患者的临床表现,治疗方法及预后。方法对我院急诊内科从2009年1月至2011年12月就诊的低血糖昏迷36例患者进行调查,分析引起低血糖昏迷的原因，临床表现,治疗方法及预后。结果36例低血糖昏迷患者经治疗,其中1例死亡,其余35例均好转出院,治愈率97.2%。结论低血糖昏迷患者，应尽快明确诊断为主,一旦诊断明确治疗效果显著,所以对急诊科的昏迷患者应常规检测快速血糖。并应规范降糖药物的使用，加强对低血糖的认识。
【关键词】意识障碍低血糖昏迷误诊
ConsciousnessdisordertreatmenHypoglycemiccomain36casesanalysis
Maihong
(SichuanProvinceofLiangshanfirstpeople'shospitalXichang615000)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatehypoglycemiccomainpatientswithclinicalmanifestations,treatmentandprognosis.Methodsinourhospitalfrom2009Januaryto2011inemergencydepartmentpatientswithhypoglycemiccomainDecember36casesforinvestigation,analysisofinducedhypoglycemiccomacauses,clinicalmanifestations,treatmentandprognosis.Results36casesofpatientswithhypoglycemiccomaaftertreatment,1casesdied,theremaining35casescuredanddischarged,thecurerateis97.2%.Conclusionpatientswithhypoglycemiccoma,assoonaspossibleinordertodefinitivelydiagnose,oncethediagnosisisclearlyasignificanttreatmenteffect,sotheemergencyroompatientswithcomashouldberoutinedetectionofbloodglucose.Andshallregulatetheantidiabeticdruguse,strengthentheawarenessofhypoglycaemia.
【Keywords】DisturbanceofconsciousnessHypoglycemiccomaMisdiagnosis
随着我国糖尿病患者的逐年增加，特别是老年患者在治疗过程中如果用药不合理很容易出现低血糖反应，甚至是低血糖昏迷，严重者能危及患者的生命。据报道低血糖症已成为糖尿病急性并发症之一,严重威胁着患者生命安全,其可导致高达10%的1型糖尿病患者死亡[1]。部分患者在低血糖发作时合并昏迷，偏瘫，失语，头昏等症状头昏[2]，经常被误诊为脑血管意外，延误治疗。因此在平时的工作须随时提高警惕，加强对该病的认识。本文采用回顾性的方法对36例低血糖昏迷的常见原因，临床特点，治疗方法进行分析，以提高对该病的认识，提高抢救成功率。结果如下：
1、资料与方法
1.1一般资料我院急诊内科2009年1月至2011年12月就诊低血糖昏迷患者36例进行分析，其中男性29例，女性7例，年龄36-90岁，其中28例既往有糖尿病病史，8例既往无糖尿病病史，但住院其间确诊有糖尿病，2例为非糖尿病患者。18例有饮食减少,7例有饮酒史，11例正常进食无明显诱因，12例自行调整降糖药物。
1.2临床表现就诊时患者均为昏迷状态，其中深昏迷10例，中昏迷8例，浅昏迷18例。伴抽搐6例，大小便失禁10例，瞳孔散大4例，血压下降5例，肌张力下降10例，单侧病理征（+）3例，双侧病理征（+）4例，昏迷时间0.5-10h。
1.3实验室检查36例患者常规检查示正常，快速指尖血糖及静脉血糖均低于2.8mmol/L,符合低血糖的诊断标准[3]。头颅CT回示无异常。18例心电图示窦性心动过速，5例心电图示房颤。
1.4治疗所有患者一旦确诊后立即予50%的葡萄糖注射液40-100ml静脉注射，随后用5%或10%的葡萄糖注射液静脉维持，每1-2小时复查血糖，直到患者清醒，血糖维持在7-10mmol/L之间，以后72小时内定时监测血糖。对昏迷时间长的及时加用肾上腺皮质激素,有利于脑功能的恢复。同时给予吸氧营养脑细胞等对症治疗,合并呼吸衰竭低氧血症的给予气管插管机械通气治疗，及原发病的治疗。观察患者的临床特点及治疗原则。
2、结果
所有患者经上述治疗后意识均逐渐恢复，35例均好转出院，仅1例因年龄大且合并其他疾病死亡。引起低血糖昏迷的原因医源性12例，饮食运动因素20例，生理因素4例。加强糖尿病患者的健康宣教和普通人的健康教育可有效降低低血糖昏迷的发生率。
3、讨论
3.1低血糖原因分析任何原因引起血糖来源不足，或消耗过大均可引起低血糖。而具体的原因主要有生理因素，饮食运动因素，药物或医源性因素。(1)饮食运动因素过度的限制碳水化合物的摄入,是老年糖尿病患者发生低血糖昏迷的最常见原因。在不进食或少进食的情况下降糖药物仍按常规使用,或者运动量过大未能及时调整药物剂量所致。还有部分患者是因为大量饮酒且进食少，使糖异生减少肝糖原耗竭，导致低血糖。(2）药物或医源性因素用药不当是患者发生低血糖昏迷的最常见原因。磺脲类降糖药对正常人及糖尿病患者均有降糖作用，该药吸收快，半衰期长，其代谢产物亦具有部分活性，本组中有9例患者是因为服用优降糖引起的低血糖昏迷。个别患者听信广告服用一些降糖的中成药物，而这些药物大部分添加了西药格列苯脲，临床上应予重视。尽力避免使用该药。(3）生理因素老年患者肝肾功能减退,药物代谢减慢,体内蓄积。加上老年人高糖激素调节功能降低，胰岛素拮抗当激素如胰高血糖素，皮质醇,肾上腺，生长激素分泌障碍，血糖变化时不能有效调节。糖尿病患者常伴有神经功能的病变，病程越长交感神经的中枢功能受抑制越明显，在发生低血糖时交感神经系统不能及时兴奋起来，低血糖的症状不明显，导致发生低血糖时不能及时的发现和处理，延误治疗。
3.2低血糖昏迷误诊通常情况下,绝大部分患者在发生因为低血糖昏迷前都会经历一个时间长短不一的低血糖反应期。在这个阶段,当血糖浓度下降时,机体依靠自身血糖动态平衡系统降低胰岛素分泌,增加对抗低胰岛素的反调节激素,如胰升糖素,皮质醇,肾上腺素等来调节血糖浓度,将血糖调整到正常范围,可在一定时间内维持血糖相对稳定,不出现低血糖症状。当血糖进一步下降随即出现交感神经兴奋的表现,如不及时干预迅速发展发展为低血糖昏迷,甚至危及生命。低血糖昏迷患者多为老年人,就诊时均有不同程度的意识障碍，部分患者伴偏瘫，烦躁不安，抽搐，大小便失禁,瞳孔散大,血压下降,肌张力下降，病理征（+）。部分患者脑CT有低密度影,故很容易误诊为脑血管意外(脑梗塞)。这可能与低血糖后脑功能受损有关，原因是葡萄糖是脑细胞活动的主要能源[4]。
3.3低血糖的防治(1)加强糖尿病知识的宣传,指导患者合理,规律的饮食,适当的运动。对服药或注射胰岛素的要遵照医生的指导,不能自行更改药物剂量,不能自行选择药物,以免增加低血糖的风险。应注意适当的运动量，以免增加血糖的消耗，而发生低血糖。同时应让加强患者对低血糖的认识，一部分患者认为既然患了糖尿病就不会发生低血糖，从而错过了早期干预的时机。（2）对初次服用降糖药或注射胰岛素的患者应从小剂量开始，根据血糖情况调整剂量。尽量避免使用磺脲类降糖药，因为此类药物作用强，半衰期长，特别是老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢容易在体内蓄积，引起低血糖昏迷。（3）对老年人血糖控制在正常范围内便可，避免矫枉过正。对老年人应遵循个体化的原则，对有频发低血糖可能的，合并心脑血管疾病，血糖控制宜目标适当放宽。（4）对临时加大运动量或各种原因引起的进食减少，应及时调整降糖药或胰岛素的剂量，以避免低血糖的发生。
综上所述低血糖昏迷来的快去的也快,及时发现,给予高糖治疗能很快的好转,意识恢复后不留后遗症，但如延误治疗，轻者遗留永久性的脑功能障碍，重者甚至死亡。临床工作中应高度重视。低血糖昏迷重在预防，只要加强糖尿病患者的健康教育，能得到很好的控制发生。急诊科的意识障碍患者一定要常规作血糖检测，详细询问病史，以避免误诊，延误治疗。
参考文献
[1]尹延伟,胡爱民,孙倩倩等.糖尿病患者发生低血糖症的危险因素分析[J].临床误诊误治,2012年2月第25卷第2期,83.
[2]周庆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择[J].实用护理杂志，2002，18（7）：2.
[3]中华医学会糖尿病学分会，2007年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分泌代谢杂志2008年4月第24卷第2期：增录2a3-2a22.
[4]吕翎.格列本脲致低血糖昏迷28例分析.中外医学研究，[J]，2012，2，10，5，121.