廖世强
（新津县人民医院泌尿外科四川成都611430）
【摘要】目的：探讨老年输尿管结石患者行开放手术与输尿管镜下钬激光碎石术的疗效差异。方法：选择我院泌尿科2013年11月～2015年11月收治的120例老年输尿管结石患者作为临床治疗对象，采用随机数字分组法将120患者均分为观察组与对照组两组，对照组60例患者均给予常规开放手术治疗，观察组60例患者均给予输尿管镜下钬激光碎石术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗总有效率以及并发症发生率。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率差异较大，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的取石成功率差异不大，无统计学意义，P>0.05。结论：在对老年输尿管结石患者进行治疗时，输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用价值明显优于开放手术，值得大力推广并普及使用。
【关键词】输尿管结石；老年患者；开放手术；输尿管镜；钬激光
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0167-02
输尿管结石作为一种较为常见的泌尿系统疾病，在治疗过程中，开放手术虽具有较好的效果，但其治疗过程中所致患者机体创伤较大，预后效果相对较差；而输尿管镜下钬激光碎石创伤小，但费用相应较高，因此治疗过程中需根据患者情况合理选择[1]。为了深入了解老年输尿管结石患者采用上述两种方式治疗的效果，本研究将对我院2013年11月以来收治的120例老年输尿管镜患者临床资料作回顾性分析，现将具体详情报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年11月～2015年11月收治的120例老年输尿管结石患者为对象，所有患者均经排泄性尿路造影、腹部立位平片、B超等检查得以确诊，采用随机数字分组法将120患者均分为观察组与对照组两组。观察组60例患者中，共有女性患者27例，男性患者33例，年龄区间为50～77岁，平均（68.6±1.6）岁；对照组60例患者中，共有女性患者26例，男性患者34例，年龄区间为54～82岁，平均（69.1±2.3）岁。两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2方法
（1）对照组：60例患者均给予硬膜外麻醉处理，待麻醉起效后，从患者腹部切口或腰部切口，现输尿管后，将其管壁切开，利用镊子将结石取出。结石取出完毕后，留置双J管，缝合输尿管的管壁切口，放置腹腔引流管，然后将腹腔切口缝合[2]。术后4～6周根据患者的具体情况，在膀胱镜指引下将双J导管及腹腔引流管拔除，术后1个月通过B超检查或腹部立位平片检查来确定患者的结石清除情况。
（2）观察组：采用硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉处理，从输尿管入路将WOLF输尿管硬镜置入膀胱中，发现输尿管开口后，将输尿管导管或斑马导丝插入，利用60ml针管加压注水开扩宽输尿管口，将输尿管镜旋转1800后入镜，待镜体进入输尿管口后使其恢复中立位。在此过程中为了确保视野清晰，利用温生理盐水来对输尿管进行冲洗，调小冲洗速度后，沿输尿管导丝或导管入镜。若患者的输尿管狭窄，插入一根0.038英寸的斑马导丝后，用异物钳来扩张输尿管，待其扩张后再置入输尿管镜。发现结石后，将钬激光纤维沿输尿管镜置入，将其红斑对准结石后开始碎石处理，此过程中将钬激光的脉冲频率调整为8～10Hz，输出能量为0.6～0.8J，术中根据患者的具体需求来对激光输出能量进行适当的调整。手术过程中，如果患者存在输尿管粘连、狭窄、息肉等情况，可采用切割气化术来进行处理，待结石显露出来后再行碎石处理，将结石碎裂成2～3mm即可，然后使其自行排出[3]。碎石完成后在输尿管镜的指引下留置双J导管，术后4～6周根据患者的具体情况在膀胱镜的指引下将双J导管以及腹腔引流管拔除，术后1个月通过B超检查或腹部立位平片检查来确定患者的结石清除情况。
1.3统计学分析
本研究数据均纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行t检验；计量资料采用（x-±s）表示，行χ2检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
观察组60例患者平均手术时间为（43.2±19.7）分钟，术中出血量为（12.3±6.3）ml，术后住院时间为（2.6±0.5）天；组中共计58例患者结石完全清除，清除率为96.66%，该组患者术后均未出现感染并发症问题。对照组60例患者平均手术时间为（79.3±12.6）分钟，术中出血量为（65.4±19.2）ml，术后住院时间为（7.6±0.6）天；组中所有患者结石均完全清除，清除率为100%，但组内共计10例患者术后出现感染并发症情况，并发症发生率为16.67%。两组患者结石清除率对比，无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率差异较大，有统计学意义，P＜0.05；两组患者的取石成功率差异不大，无统计学意义，P>0.05。
3.讨论
输尿管结石是临床较常见的结石类型之一，输尿管结石常出现在肾结石之后或同时存在肾结石，且肾结石碎石不成功也会引发输尿管结石。而从临床层面来讲，一旦患者出现输尿管结石即会引发肾绞痛，甚至阻塞输尿管，引发肾积水，最终对患者的肾功能造成损害，亟待临床合理治疗关注。同时，有学者研究指出[4]，当输尿管结石患者出现肾绞痛时，说明结石处于移动中，此时结石周围不存在瘢痕组织、炎性肉芽肿瘤、粘连等情况，且结石与输尿管壁还有一定的尿液与空间，此时行碎石处理成功率极高。
现实中，针对老年输尿管结石患者行取石处理时，通常先行体外碎石处理，然后在行开放取石处理。但从病理层面来讲，一般输尿管结石患者输尿管中除含有大块结石外，还有许多细小结石，如要将其完全取出，开放手术无疑会增加手术时间与术中出血量，且还会增加切口感染率[5]。所以近年来随着临床医学的发展，针对输尿管结石患者治疗，临床开始广泛采用输尿管镜下钬激光碎石术，综合来讲此术式具有着以下几个方面优点：①首先，即手术创伤较小：由于手术是在输尿管镜指引下完成的，因此创口较小，且术后不需要使用过多的镇痛药物；②术中出血量少：患者通过钬激光碎石后可使结石自行排出，不需开放手术一一将结石取出，这在一定程度上缩短了患者的胃肠功能恢复时间及下床活动时间；③手术时间短：绝大部分输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术仅需要10min左右，如患者存在瘢痕组织、炎性肉芽肿瘤、粘连等情况，碎石时间即相对较长，但此情况仅为少数。
本研究结果显示，两组患者的取石成功率差异不大，但观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率却明显优于行开放手术的患者，提示经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石患者，具有着确切的预期疗效，且便于患者的预后康复，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]陈楚红，龚旻，胡巍等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15(15):1763-1765.
[2]于安，赵彦良，卢慕峻等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学，2011，14(6):665-666.
[3]李志坤，王砺，李前跃等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会[J].山东医药，2011，51(39):48-49.
[4]朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，(23):66-67，68.
[5]朱武.输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].基层医学论坛，2015，(10):1320-1321.