胡小琼
四川省都江堰市人民医院呼吸科四川都江堰611830
【摘要】目的：探讨对长期治疗的慢性病患者采取医疗护理团队进行延续性护理服务对患者心理治疗的影响。方法：选取2016-2017年AECOPD患者采用随机分组，对照组采取常规干预措施。观察组在常规干预措施基础上采用延续性护理进行干预。对比两组患者不良的负面情绪改善情况。结果：观察组通过延续护理干预，其心理症状治疗优于对照组，其再院率低于对照组，结论：延续护理服务通过疏导患者心理情绪、能改善患者植物神经症状和躯体症状，降低患者再入院率、缩短住院周期、降低住院费用。
【关键词】延续护理COPD治疗效果影响
EffectsofcontinuingcareinprimaryhospitalsonthetherapeuticeffectsofCOPD
HuXiaoqiong
Respiratorydepartment,dujiangyanpeople'shospital,dujiangyan,sichuanprovince:611830
[Abstract]objective:toexploretheeffectoflong-termtreatmentonpatientswithchronicdiseasesonpatients'psychologicaltreatmentbyusingmedicalcareteamsforcontinuouscareservices.Methods:patientswithAECOPDfrom2016to2017wererandomlyselectedandthecontrolgrouptookroutineinterventionmeasures.Theobservationgroupusedcontinuousnursinginterventiononthebasisofroutineintervention.Thenegativemoodimprovementwascomparedbetweenthetwogroups.Results:observationgroupthroughthecontinuenursingintervention,thesymptomsofpsychologicaltreatmentisbetterthanthecontrolgroup,thecourtyardrateislowerthanthecontrolgroup,conclusion:thecontinuationofcareservicesthroughthechannelofpsychologicalmood,canimprovethesymptomsofpatientswithplantnerveandbodysymptoms,reducethepatients'hospitalreadmissionrate,shortenthehospitalizationperiod,reducehospitalizationcosts.
[Keywords]continuousnursingCOPDtreatmenteffect
AECOPD是基层医院常见病，多发病，其患病率和病死率居高不下[1]，其病情每况愈下，严重影响患者生存质量、增加患者入院次数及经济负担，为此，对2016年再入院治疗达4-6次以上的患者在2017年入院后进出院前进行维护持药物治疗干预，出院后家中照护用药指导，探讨AECOPD其家庭照护对心理症状治疗的影响。现分析报告如下：
1.资料与方法
1~1.一般资料：对2017年1月-12月对80例AECOPD进行随机分为对照组和观察组，40例对照组患者进行常规护理，其中男性23例，女性17例，平均年龄65-88岁之间，40例观察组患者从入院到出院前2天进行维持药物治疗干预。其中男性21例、~女性19例、年龄66-89岁之间。其病史均反复咳嗽、咳痰10-30年以上、伴心累气紧2-5天左右，两组在年龄、性别方面其差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性，排除精神病及精神障碍或伴有其它不利观察的患者。
1~2.方法
1.2.1干预措施：对照组40例进行常规护理，即出院前作健康宣教，出院后三天电话回访一次，观察组40例、在进行常规护理基础上进行延续性护理干预，其具体方法1.心理干预，从入院到出院到居家指导，根据患者病情进行AECOPD知识教育。增加患者疾病相关知识知晓，从而提高患者依从性。2.从出院前开始维持用药治疗、预防急性加重再次发生，每周由责任护士进行2~3次上门心理干预与用药指导，医生每周一次居家诊疗检查，了解患者心理状态，用药情况、及时发现及时干预。
1.2.2纳入标准：两组人员均再入院治疗2-3以上、入院后为血气分析其二氧化碳分压≥60mg以上，血氧分压＜60mg，PH≤7.24.伴心累气紧。其入院前均有头晕，出汗，面部潮红，震颤等心理焦虑症状。
1.2.3测量法：2组患者在出院后延续性护理干预后，其依从性提升的前提下用焦虑自评表（SAS）进行焦虑程度测平，此测量表由20个症状问题组成、能反映出被测量者的焦虑心理症状。每个问题受用1-4分制记分，1分代表没有或很少有，2分代表有时有，3分代表大部分时间有，4分代表绝大部分时间有。把20题的得分相加为总粗分，粗分乘以1.25取整数，即得标准分。焦虑评定的分界值为40分，分数越高，焦虑越明显。
1.2.4统计方法：将2组在入院当天和出院后15天后分别进行问卷调查比较，采用spss1.8进行检验。
2.结果表一：
2组患者干预前后的SAS评分结果比较
3.讨论
3.1COPD是一种慢性病，其死亡率居第三位，且在家中长期吸氧及使用气道扩张剂、其费用高，治愈前景差，很多患者存在经济负担压力。GOLD2017报告：呼吸道症状的急性加重导致额外的治疗同时增加了患者心理方面的症状。由于每年多次住院存在心理焦虑等负面情绪，对治疗和生存失去信心。所以心理干预指导患者戒烟，保证正常的生活质量，减少高风险对人体损害。
3.2GOLD2017年即在出院前即开始预防和维持治疗，吸入治疗推荐由优先选择改为常规基础治疗。延续性护理住院后护理的延续保障护理人员的作用能在院内用药指导中起作用[2]。所以护士对用药指导对减少患者入院治疗至关重要。
3.32017年新指南强调吸入技术教育与培训，个体化选择装置及常规评估吸入技术对治疗的重要性[3]。因此，吸入技术也适合患者及家属掌握，减少患者一年中再次入院的次数。降低急性加重期症状，从而缩短治疗时间，节约医药费用。
3.4COPD可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[4]，其病程长，治疗复杂、对患者身体伤害极大，造成一定的经济负担，使患者产生焦虑，悲观等消极情绪[5]。所以，延续服务以团队为核心居家上门指导用药，人文关系与沟通，肺康复训练指导，改善肺功能，降低再入院及医疗卫生成本，对提高患者治疗信心是极大的帮助。
3.5焦虑是指一种明显缺乏主观原因的内心冲突无根据的恐惧和紧张情绪，所见一种主观情绪变化，一般能威胁个人身体和精神[6]。研究中观察组与对照组2组分值与常规（29.78±0.46）分值比较均高于常规，说明两种人院均有焦虑症。经过入院到出院后的延医护理，其观察组（57.1±7.9）下降到34.6±5.8，对照组由59.7±10.5下降到57.7±8.9，说明延医护理更能缓解恐惧感，改善和降低患者的植物神经症状和身躯体症状。
我国延续护理服务模式，还在不断探索中，但其服务模式与目前的医生与患者家住签约属一个医疗服务模式，建议护士人员也同患者进行家庭护理签约，护理签约既能指导患者积极正确用药，又能节约医疗成本，从而建立相互合作与信任的护患关系。可在临床上深入开展延续护理服务下的家庭签约服务模式。
参考文献
[1]内科学第七版、主篇陆再英、人民卫生出版社、[M]第623-5
[2]刘新民，延续护理对改善COPD患者生存质量临床观察。
[J]ShenzhenJoumalofIntegratedTraditionalChineseandwesternMedieineOctober2016Voi26No20
[3]蒋振东，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD2017）https：//wenku.baodu.com/View/4102365.htmi.27
[4]夏杰，谢俊刚，徐永健，慢性阻塞性肺疾病发病机制的观察进度[J]同改呼吸杂志2014.34（1）53-57
[5]苏小青，张全珍，优质护理与常规护理在内科疾病患者护理中的效果时机。[J]中医杂志。1999.20（11）：44