冷春华（江苏丹阳市中医院妇产科212300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0327-02
【摘要】目的探讨产后尿储留的原因及护理措施。方法对我院2009年1月到2011年1月47例产后尿储留病例的原因进行回顾性分析。结果机械性损伤19例，占40.42%；精神因素9例，占19.14%；产后未及时排尿7例，占14.89；药物影响6例，占12.77%；泌尿系统的感染6例，占12.77%。结论针对产后尿储留的原因进行有效的预防护理，合理的宣教能降低产后尿储留的发生率。
【关键词】产后尿储留原因护理
一般来说，产妇在产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉就是产后尿储留。产后尿潴留包括部分性和完全性两种，前者是指仅能解出部分尿液，后者是指自己完全不能排尿。产后尿潴留是产褥期常见的并发症，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染。给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。我院对2009年到2011年47例产后尿储留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施，明显降低产后尿储留发生率。
1病因分析
1.1机械性损伤
由于孕期体内水分大量蓄积，而产后下肢静脉回流受压解除，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感，易出现尿储留。在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，容易出现残余尿增加及尿潴留。产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难，导致尿潴留。
1.2精神因素
排尿时需要增加腹压，产妇由于外阴创伤，惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。另外产后焦虑、窘迫等心里因素使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
1.3产后未及时排尿
产妇产程过长，过度疲劳，需卧床休息，尤其是剖腹产后需要在床上解小便，孕妇不能适应，有的还害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难，便发生了尿潴留。
1.4药物影响
妊高征产妇产前或产程应用大剂量的解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力和收缩力而引起尿潴留[1]。
1.5泌尿系统的感染
剖宫产导尿消毒不严术后导尿管保留时间过长均可导致泌尿系统的感染，导致尿储留。
2护理体会
2.1产前宣教
加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩的过程，产前要排空膀胱,分娩时要密切配合助产者。产后要适量饮水，产后4小时即使无尿意也要主动排尿。如果情况允许，可试着起床排尿或坐在床上排尿。对因惧怕疼痛或怕会阴伤口裂开而不敢排尿者，应安慰开导和鼓励产妇，使其认识到排尿不会影响会阴切口且能促进宫缩的好处，能防止产后出血，使患者在精神松弛情况下，在产后4h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［2］。
2.2诱导排尿
目前诱导排尿的方法较多，我科实行的主要有以下四种(1)打开水龙头或用小容器盛水，从高处将水倒在低处的大容器内让产妇听着水流声而刺激排尿中枢，条件反射诱导排尿。（2）用热水袋放置下腹正中局部热敷，使肌肉放松，促进排尿。顺产者可按摩小腹部，并逐渐加压，刺激膀胱收缩，可促进排尿。（3）热气熏蒸外阴，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器而促进排尿。
2.3药物治疗
膀胱充盈明显，经上述方法无效时用拟胆碱类药物，常用新斯的明0.5mg肌注，刺激膀胱收缩，促进排尿，一般15-30分钟见效。也可用开塞露纳肛，开塞露是一种通便剂，有润滑肠壁的作用，能刺激肠壁而引起排便反射，一般尿液会随大便排出。
2.4中医疗法
目前中医疗法有针灸穴位法：针灸中极、地机（左）、透曲骨、三阴交（右）穴，留针20min，术后约40min可自行排尿。穴位按摩法右手中指端，示指和无名指分别按摩产妇的终极穴位，气冲穴3～5min，然后用掌心轻压膀胱，嘱产妇排尿。还可以口服中药“补气温肾行滞汤”等。
2.5导尿
在以上方法均无效时应在无菌操作下安置导尿管1-2日，并要定时夹放，促进膀胱功能恢复，在留置导尿管期间应督促产妇多饮水使尿量增加,同时予抗生素，预防感染。
通过以上各种方法的治疗与护理，47例产后尿潴留患者均痊愈，产后随访，均恢复良好。在产前我们做好宣教工作，在产后的护理中，我们把产后排尿作为交班的重点内容，发现尿潴留及时处理，明显降低了产后尿储留的发生率，效果较好。
参考文献
[1]高玉民，张新艳.产后尿储留的病因,诊治及预防．人民军医杂志2001，44（11）：662.
[2]沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展．中华护理杂志，2005，40（3）：223-226.