成都体育学院研究生院运动医学2015级；四川成都610000）
摘要：膝骨性关节炎的发病率在全球逐年上升，严重危害老年人的健康问题，近年临床关于膝骨性关节炎的报道颇多，本文从临床治疗方法做系统阐述。
关键词：膝骨性关节炎治疗
膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以软骨变性、减少和关节周边软骨下骨质增生为特征慢性退行性疾病，属于常见多发病[1]，随着我国老年人口的增加，KOA发病率也呈现逐年上升态势；据估计，至2050年全球老年人口将到达20.2亿，我国将达到4.8亿，成为全球老年人口最多的国家[2]。而一项覆盖国内六大行政区的调查研究指出：大于40岁的居民中，X线表现为KOA的影像总患病率为28.7%，男性为23.5%，女性为32.8%；六大区域（华北、东北、华东、华南、西南、西北膝关节骨性关节炎的患病率分别为7.7%，22.3%，53.1%，71.6%，23.2%，25.2%[3]。KOA虽不致命，但其患病率较高，具有一定致残率，严重影响到人们的生活及工作，目前已引起广泛关注，因此KOA的治疗也就成为了人们目前关注的焦点问题之一。最近的骨关节炎诊疗指南指出KOA的诊治原则为：遵循差异化治疗，结合自身情况制定适当的计划，先物理治疗与药物治疗联合治疗，物理联合药物治疗无效时行手术治疗[4]。
1物理治疗
物理治疗作为药物治疗与手术治疗基础，具有不可或缺的作用。目前国内主要分为运动疗法、理疗仪器及推拿针灸三大类。①运动疗法：主要包括肌力及关节活动度的训练，通过适当的训练，增强股四头肌、腘绳肌、半腱肌、半膜肌等肌肉强度，而这些肌肉对膝关节稳定性具有重要作用，能提高膝关节稳定性减少损伤发生。膝关节ROM的训练，能够促进关节液的循环，减轻滑膜炎症，防止关节活动度下降，甚至丧失；②理疗仪器：目前临床上的理疗仪器颇多，涉及中高频的电疗、超声治疗、特定电磁波（TDP）、中频脉冲等多是通过改善膝关节周围的微循环，增加血流量，减轻疼痛从而达到治疗效果。而有研究表明:超短波具有延缓骨关节炎的进程的功能，通过降低骨内压力增高及缓解静脉淤滞达到[5]。③推拿针灸：中医理论为“痛则不通”，该病为邪气壅滞关节，经脉痹阻，肝肾精亏、气血不足、筋骨失养而成，治疗多以活血化瘀、舒筋活络、补肝益肾，调和营卫[6]，故“通则不痛”，而疼痛缓解；而小针刀则是传统医学与现代医学的结合，其不仅有类似手术刀的功能解除软组织的粘连及形成的瘢痕并降低局部压力，还有针刺的功能疏通经络，改善循环，缓解疼痛。
2药物治疗
药物治疗目前仍是KOA治疗的主要措施，主要分为口服药物与关节内用药两类。目前仍没有一种药物能够有效的阻止或逆转病情的进展。①口服药物：主要为非甾体类抗炎药（NSAIDs）与氨基葡萄糖等，非甾体类抗炎药具有消炎、退热、镇痛作用，对于关节内疼痛、炎症明显者，可以作为临时用药缓解炎性症状，其药理学原理为结合环氧合酶(COX)，阻止环氧合酶作为催化剂，进一步催化花生四烯酸形成炎性介质前列腺素，达到消炎镇痛功能。非甾体类抗炎药也有较多不良反应，常发生为胃肠道的不良反应。而氨基葡萄糖作为软骨营养物，不仅是形成糖蛋白也是形成氨基葡萄糖链最小单元，能够减轻关节炎症、修复损伤的软组织、预防软骨退变、缓解关节疼痛。有临床研究将氨基葡萄糖运用于60例KOA患者,其中31例患者临床症状完全消失,达到临床治愈,治愈率51.7%，27例患者临床症状不同程度缓解,好转率为45.0%，本组总有效率为96.7%,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)[7]。目前氨基葡萄糖治疗KOA报道很多，不过大多是小样本研究，最近的国际骨关节炎研究学会髋与膝关节炎治疗指南认为:目前一些小样本研究过高的估计了氨基葡萄糖的疗效，指出氨基葡萄糖治疗可能对症状性KOA患者有好处，若无明显疗效就应在半年内停止用药[8]。②膝关节腔内给药物：主要包括透明质酸钠与糖皮质激素两类；透明质酸钠是正常膝关节内关节液的主要构成部分，通过形成蛋白质多糖聚合物，而进一步形成软骨基质，LoGH等报道认为：透明质酸盐对治疗膝关节有效，尤其是对那些处于早期病变且逐渐加重的病人[9]。糖皮质激素：关节内注射糖皮质激素作为辅助性治疗，广泛应用于临床KOA患者多年，并取得了较好的疗效，最新的KOA治疗指南指出：关节内注射类固醇激素可用于治疗KOA，特别是中度至重度疼痛并有多次服用镇痛或抗炎药而效果不佳的KOA患者尤应考虑，他们通常还伴有关节积液或其他局部炎症体征[8]。
3手术治疗
KOA患者若经过一段时间的物理治疗结合药物治疗的疗法后，仍然未能缓解疼痛及改善功能，可以考虑进行手术治疗，目前较长用的有镜下关节清理术、关节成形术、关节置换手术及关节融合术等手术治疗；手术遵循“矫正畸形，缓解相关症状、改善关节功能”的大原则，并尽可能改善患者生存质量。膝关节置换术，目前多用于极度严重的关节疾病晚期患者，能恢复大部份晚期膝关节疾病患者的关节功能，提高膝关节晚期患者的生活质量，据裴福兴报道：目前全球接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万人/年，我国据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，并且接受置换人数每年都呈现不断地增长趋势[10]。而膝关节清理术作为是一种姑息性的手术治疗手段，常用于不能进行关节置换术的患者，清理术并不能从本质上消除致病因素而达到恢复正常关节结构，只能清除关节里的病变组织及产生的炎性介质，达到缓解关节疼痛的目的，而KOA治疗指南指出：膝关节清理术具有较大争论，有研究表明对术后近期内的症状改善，也有研究指出其长远期临床效果差，仅类似安慰剂效果[8]；而关节融合术常用于KOA患者关节置换术失败后，作为一种补救措施。
目前骨性关节炎研究很多，但其致病因素及机制极其复杂，未有完全阐明，但随着医学与多学科的交融性发展，将会取得不断地突破，为社会做出巨大贡献。
[1]胥少汀…实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:1337.
[2]吴玉能…老龄蓝皮书［Ｍ］．北京：社会科学文献出版社2014：20－31．
[3]李宁华等,国内六大行政……危险因素比较[J].中国组织工程研究和临床康复2007.11（39）：7758-7760
[4]中华医学会…骨关节炎诊疗指南[J].中国临床医生杂志，2008年第36卷第1期.
[5]吴并生…超短波对家免KOA形成过程的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(l):7一10.
[6]罗开民…针刺配合肌力训练对膝骨关节炎的疗效观察[J].天津中医药.2012.29(1):45-47.
[7]江湘宝等,盐酸氨基葡萄糖……临床观察[J].中国修复重建外科杂志,2008;22(1):29-31.
[8]国际骨关节炎研究学会,髋与膝关节炎治疗指南[J].国际骨科学杂志,2009年7月第30卷第4期.
[9]LoGH,，LaValleyM，McAlindonT,etal.Intra-articularhyaluronicacidintreatmentofkneeosteoarthritis:ameta-analysis[J].JAMA,2003,290(23):3115-21
[10]裴福兴中国髓、膝关节置换的现状及展望[J].中国骨与关节杂志,2012年2月第1卷第1期.