（上海市浦东新区光明中医医院上海201399）
【关键词】小儿;静脉穿刺;技术
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0006-01
静脉输液是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功[1]。相比之下，掌握小儿静脉穿刺技术则更加困难，由于操作过程中患儿惧怕、哭闹，加之其家长对操作要求高，易出现穿刺一针不成功、针头脱出移位，这就要求儿科护理人员操作技术娴熟，动作轻柔，做到一次性穿刺成功。如何提高静脉穿刺一次性成功是每一个儿科护士需要不断钻研的。现将近些年来小儿头皮静脉穿刺技术的最新进展综述如下。
1.进针角度和方法
静脉穿刺引起的疼痛、输液外渗及穿刺成功率与进针角度和进针方位密切相关[2]。进行头皮静脉穿刺时，前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进针角度为5～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、眶上静脉为15～30°。主张采用手持针柄换手法，据临床经验总结，此方法穿刺成功率较高。具体方法为右手拇指、食指上下持针柄，首先以15～20°角进针，针尖进入穿刺点皮肤，然后再换成食指、拇指前后持针柄，沿着血管走向平行缓慢刺入，见回血后不再进针。李建平[3]认为对静脉血管细、皮肤弹性差、静脉充盈不明显的患儿可采用负压穿刺法，即左手将头皮针的软管对折，使软管内形成负压，右手持针与头皮呈5～15°角进针，进入皮下后左手松开，右手持针平行进针，进人血管后立即见到回血，再将头皮针稍向前进1～2mm即可。针头只要进入血管立即能见到回血，不会穿破血管造成穿刺失败，显著提高了穿刺成功率。掌握穿刺过程中的力度和速度，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起剧烈疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管。
2.针头固定方法
头皮针的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失败在固定方面，所以固定要有技巧。在用输液贴常规固定后，如针柄悬空可在针柄下垫个无菌棉球，再用一条长胶布从针柄下呈“V”型固定于针柄两侧，然后用一条短胶布将头皮针塑料管固定于耳廓上，最后用一条防水透气胶布压住输液贴绕头一圈，这样可以减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率[4]。
3.头皮静脉穿刺的体位选择
患儿的哭闹时间、陪护的情绪表现与穿刺体位是相关的。张惠珺[5]认为采用抱位穿刺法优于传统的平卧位穿刺法。具体方法是母亲双腿夹住患儿双下肢，头部靠在母亲肘部，紧贴母亲身体，母亲一手固定患儿双手，一手向内侧固定患儿脸部，选好静脉后，剃除局部毛发，消毒后迅速进针并妥善固定，固定后嘱母亲可放松双腿抱好患儿予以喂奶或逗引。高艳梅等[6]对给患儿头皮静脉穿刺时的体位进行了改良，即指导患儿家长将患儿斜偎在其母亲或亲人怀里，一手搂住患儿的上半身并拦住其上肢，另一只手扶住患儿头部，暴露其穿刺部位供护士操作即可，必要时请助手约束患儿下肢。
4.婴儿及家属的心理护理
小儿活泼好动，爱哭闹是他们的天性，加上疾病造成的不适、注射后的疼痛以及来到医院后陌生的环境所带来的恐惧，使小儿更加烦躁不安。同时，紧张、焦虑、急躁是大多数患儿家长的共同特点。患儿输液注射时家长怕护士的技术不过硬，而且孩子疼痛，常表现出易激动不信任的情绪，他们总是在旁边指指点点，如这里穿刺会痛，那里的注射静脉针头易滑出，某处的静脉难以固定等。现在患儿多为独生子女，在操作中，家属对护士的技术水平期望值较高，故家长常常以审视的目光来看待护士，这时护士要沉着冷静、胸怀大度，理解患儿及家长的心情。婴儿在不确定情境中会积极寻求与母亲的接触，通过参照母亲的表情以及对自己行为的反应来调整自己的后继行为。郝秀丽[6]提出利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励特点，安抚逗引患儿，也可以轻轻拍一拍、摸一摸他们的脸颊、四肢等，用爱心体贴和爱护患儿幼小的心灵。临床实践表明，心理干预措施不仅减轻了患儿穿刺时负性情绪的表现，也提高了患儿的合作程度和穿刺成功率。
5.小结
在静脉注射过程中，正确选择血管和穿刺部位，是穿刺成功的关键，摆好患者体位，掌握好穿刺进针的角度、方向、深浅度是穿刺成功的基础，根据小儿的特点，采用不同的静脉穿刺技术，与小儿进行简单的沟通，以分散小儿及家属的注意力，提高静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦，另外还要营造良好的输液环境，给患者以温馨、舒适感，提高了护士在患者心中的地位，也提高了患者的满意度，有利于患者的康复。总之，在护理工作中，小儿静脉穿刺是一项需长期钻研，不断提高的重要技术，也是家长判断儿科护理质量的主要指标护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的有效沟通、信任感和积极的配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的几个重要因素。作为一名儿科护士，必须从这几个方面及时总结经验教训，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。
【参考文献】
[1]张艳梅.小儿静脉穿刺技巧[J].吉林医学，2009，30(24):3186.
[2]黄红玉，黄娥娥，李小英等.静脉穿刺角度及方位的选择[J].护理学杂志，2009，24(1):53-54.
[3]李建平.婴幼儿头皮静脉负压穿刺法[J].护理学杂志，2009，24(7):19.
[4]刘立波.如何提高小儿静脉输液的成功率[J].中国实用医药，2011，6(18):229-230.
[5]张惠珺.不同体位头皮静脉穿刺对婴幼儿心理的影响及护理[J].护理研究，2010，24(6):1465.
[6]郝秀丽.人性化护理在门诊婴幼儿输液中的应用[J].中国·实用医药，2009，4(29):256.