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医院实行医保总额预付制管理的思考

论文摘要

总额预付制是根据医保筹资结合医院实际运行情况,由医保部门对医院评估后,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,并按该标准向医院预付医药费总额。对实行总额预付以后的优缺点进行了分析,指出存在的问题。对总额预付的运用及改进提出了设想,以期推动付费方式改革的良性发展。

论文目录

  • 1 总额预付制实施背景及意义
  • 2 医保费用总额预付制的主要做法
  •   2.1 医疗费用总额预付制度的实施
  •   2.2 总额预付金额的确定
  • 3 实行医保费用总额预付后医疗服务变化
  •   3.1 医疗总费用得到有效控制
  •   3.2 医疗服务量的增长有所放缓
  •   3.3 住院药占比逐步下降
  • 4 实行总额预付存在的问题
  •   4.1 确定年度预算总额有一定困难
  •   4.2 科室之间转科困难
  •   4.3 医疗机构之间相互推诿患者
  • 5 对策及建议
  •   5.1 合理确定年度医院医保费用总量时考虑有效医疗工作量
  •   5.2 利用“智慧医保”审核，加强事前审核
  •   5.3 探索建立DRGs-PPS付费系统

    • 文章来源

    类型: 期刊论文

    作者: 吴丽琴,徐志良

    关键词: 医疗保险,总额预付制,改革

    来源: 中国医院管理 2019年12期

    年度: 2019

    分类: 医药卫生科技

    专业: 医药卫生方针政策与法律法规研究

    单位: 常州市武进中医医院

    分类号: R197.322

    页码: 63-64

    总页数: 2

    文件大小: 1461K

    下载量: 144

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    本文来源: https://www.lunwen66.cn/article/14c7cd8b39f03ed0ee231ac4.html