曾武（四川省罗江县人民医院四川罗江618500）
【关键词】凉膈散小儿高热症方药运用
【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0338-01
《凉膈散》出自于《太平惠民和剂局方》。是清火，消暑，润燥的常用方剂。功能主治：凉膈泻热。凡证属于上、中二焦邪热炽盛者，均可用本方加减治之。笔者近年来运用此方加减治疗小儿高热症数十例。疗效满意。
方药组成：
川大黄、朴硝、栀子、薄荷、黄芩、连翘、甘草。
加减用药：
热毒盛者，加金银花、黄连，以清热泻火解毒；口渴饮冷水者，加天花粉、生石膏、生地，以清热生津；有表证而无汗者，加荆芥、金银花；往来寒热口苦咽干者，加柴胡、青蒿；咽喉疼痛者，加射干、马勃、牛蒡子；咳嗽甚者，加桑白皮、前胡、枇杷叶；有高热惊风者，加地龙、僵蚕。
病案举例：
许某，男，5岁。因高热于2010年7月20日来我院就诊。其母代诉：近5天来因感冒而反复高热，体温稽留39～40.5度。经肌注柴胡注射液及口服头孢克肟干混悬剂、布洛芬混悬液、溴己新片等西药及一些中药治疗。热仍不退。症见高热、无汗、神昏渴饮、面红唇赤、咽痛咳嗽、腹胀食少、小便黄少、大便二日未解、舌红苔薄黄而干、脉数有力。体温：40.2度；白细胞计数偏高；胸片：急性支气管炎；咽部充血明显。中医辨证：外感风热入里，邪热内遏。治宜清热泻火。
方用凉膈散加减：
连翘10g生山栀8g薄荷（后下）8g黄芩10g淡竹叶10g生大黄（后下）6g芒硝（另包冲服）5g牛蒡子8g野菊花10g前胡10g桑白皮8g枇杷叶10g桔梗6g甘草3g
冷水侵泡20分钟，水煎，少量频服，1日1剂。
隔日二诊：服上药后，患儿周身微汗出，解大便3次，质稀带少量泡沫，热度渐退，神志安定，咽痛、咳嗽减轻，体温降至38度。但仍纳差。前方去大黄、芒硝、野菊花，加生地8g天花粉10g山楂10g建曲10g。水煎服，2剂后热退身凉，诸症顿消。
体会：
小儿为纯阳之体，所感热病最多，且传变迅速。故宜迅速清解热势，防止高热惊厥的发生。《凉膈散》加味治小儿一切脏腑积热。为治中、上焦邪热炽盛而设。具泻火通便，清上泻下之功。本方中薄荷、连翘使风热从上焦而散；栀子、黄芩清热泻火；大黄、芒硝、甘草缓缓泻下；牛蒡子、野菊花清热解毒利咽；桑白皮、前胡、枇杷叶、桔梗宣肺化痰止咳。诸药合用共奏清热宣肺之功，故能取得速效。
临床须注意：
治疗小儿高热应及时果断，中病即止。本病例二诊去硝黄野菊花加养阴增液之品即是如此。否则过用苦寒泻下，易变生它症，不利康复。
本文来源: https://www.lunwen66.cn/article/3a23c1d52bf3619d4293cb34.html