李占民(馆陶县人民医院河北馆陶057750)
【中图分类号】G623.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0001-03
近几年来我院门诊用胆道排石汤加减治疗胆道疾患24例，现小结如下：
1临床资料
本人治疗24例由门诊诊断服药，定期检查，女8例男16例，8至15岁8例，15至45岁16例。除少数病例初发外，多数均有反复胆囊区疼痛发作史，临床就诊时均有典型右上腹痛阵发性加剧或发热恶寒、恶心呕吐，严重时有黄疸，墨菲氏征阳性等症状。体温39℃以上，白细胞计数>12×109/L者占16例，B超显示10例胆囊炎，胆囊张力大，有结石阴影16例。
2治疗方法
胆道胆排石汤加减治疗方药如下：
茵陈30g、金钱草50g、郁金15g、柴胡10g、黄芩10g、枳壳10g、川楝子15g、苦楝皮15g、元胡10g。恶心呕吐加半夏，有血瘀者加丹参，脾虚泄泻者加白术、山药，发烧疼痛加剧加元胡、二花、生姜、三七，每天一剂，水煎二次，每次煎水成250—350毫升，饭前2小时服药，所有病例服药开始第一天起收集每天大便，大便与清水捣碎淘洗结石。
3疗效结果观察
按以上的方法治疗，治愈22例，主要症状明显改善，体征基本消失，有2例无效，临床症状和体征无明显改善者手术治疗，有效以上病例一般服药3—7剂后主要症状开始改善。治愈22例，18—20天平均服药20剂，服药后大便淘出结石者2例，排出结石量1—20粒，体积最大0.8cm×0.8cm×2cm，结石排出的时间一般服药后3—5天，10例胆囊炎患者有5例胆囊结石并发胆囊炎，单纯胆管炎占5例，单纯结石占6例，。治愈后B超显示胆囊良好，胆囊收缩功能恢复正常。
4讨论与体会
胆为六腑之一，与肝相表里，生理功能以通行下降为顺。胆腑清利则肝气条大，脾胃健运三焦通畅，若邪犯少阳，枢机不运，经气不畅，则发热恶寒，不通则病，胆热上炎，横逆犯胃则恶心呕吐，口苦咽干不思饮食，用胆道排石汤，方解：柴胡苦平入肝胆之经有疏气机和解退热之效，黄芩更助清少阳之邪热，木香、枳壳、元胡行气止痛，宽中和胃，茵陈苦泄下降清理肝胆之郁热使邪从二便中排出，郁金辛散苦降有行气郁、凉血破瘀之效，金钱草利尿、清热、通淋排石、退黄解毒，生姜辛散止呕，苦楝皮、川楝子有疏肝行气、清热燥湿、消火杀虫、止痛之功效，诸药合用共奏疏泄解郁，通降清利、宣通少阳气机目的，便枢机运转，热消郁开、止痛除病。笔者体会，用药之前20分钟先饮一两脂肪食物再服药物，有促进胆管的收缩作用。
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