宋文霞（青海省门源县中医院青海门源810300）
原发性三叉神经痛的外科治疗方法目前有神经支周围斯脱术、微血管减压术等、但手术风险大，效果不能十分肯定且复发率高[1]。本文旨在探讨地塞米松、维生素B1、和B12局部封闭对原发性三叉神经痛的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料选择2007年3月至2010年9月我科收治的52例原发性三叉神经痛患者，其中男14例，女38例，年龄46—67岁，平均58岁；病程7天至3个月。所选患者中第二支痛23例，第三支痛25例，第二、三支均受累4例。纳入标准：真发性剧烈疼痛；疼痛局限于三叉神经分布区域内；反复发作，位于单侧；疼痛可由局部触发点触发；未经规范口服卡马西平治疗和神经阻滞治疗。排出标准：继发性三叉神经痛；三叉神经客观感觉和运动受损；其他神经系统定位体征；药物过敏者。
1.2方法应用2%利多卡因局部注射，5min内达到完全止痛可明确疼痛原发神经。采用地塞米松注射液1mg、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液1mg以及2%利多卡因1.0ml行疼痛神经干局部封闭（每周2次，共4周），三叉神经递二支发病，采用眶下孔及上颌结节封闭，三叉神经第三支发病采用下颌孔及颏孔区封闭；若第二，三支同时发病，采用眶下孔、下颌孔封闭。治疗后随访一年。
1.3结果评价（1）症状完全缓解30人，治疗率为57%。（2）症状明显缓解无需服药12人，治疗率为54%。（3）症状缓解，但仍需服药5人，治疗率为50%。（4）症状无缓解5人。
2讨论
局部药物注射治疗是将某种药物注射到神经干、半月神经节或其周围，使神经元凋亡、神经纤维变性，传导功能下降或消失，以达到消除疼痛的一种治疗技术。其优点为并发症较少、相对微创、安全性较高等。采用局部封闭治疗原发性三叉神经痛总有效率高于单纯口服卡马西平，且复发率低，可提高治疗原发性三叉神经的疗效。其机制可能为以下方面。
三叉神经痛的痛支神经过度合成和释放降钙素基因相关肽可能促进P物质的释放，导致阵发性剧烈疼痛，并在局部形成神经源性炎症。地塞米松系糖皮质激素类药物，不但具有减少神经周围组织炎症浸润，消除神经组织水肿粘连和解除神经压迫的作用，而且可以改善局部血液循环，减少血管壁的通透性，抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏，抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应，抑制神经递质中P物质的释放，从而改善神经纤维营养状况，有利于神经功能的恢复。
综上所述，地塞米松注射液复合维生素B1和B12局部封闭治疗三叉神经痛效果较好，且操作简便、安全、费用低廉，多次重复应用效果好，无明显副作用，患者乐于接受，是治疗原发性三叉神经痛的有效方法，但其长期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]陈光贵，陶祥玉，牛朝诗.原发性三叉神经痛病因及治疗的研究进展[J]中国微侵袭神经外科杂志.
本文来源: https://www.lunwen66.cn/article/50acc8b5913de275ee51b9b8.html