王雪莲（广元市第四人民医院四川广元628001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0299-01
一、概述
腹腔镜下阑尾切除术，是为各种阑尾病变需要而施行阑尾切除术的手术方式,作为我们普外科的护理工作者除了熟悉腹腔镜下阑尾切除术(简称LA)的适应症和禁忌证以及术前护理外,重点还有LA术后的护理。
二、护理问题
1．疼痛与阑尾炎症刺激及手术创伤有关
2．体液不足与呕吐、禁食、腹膜炎有关
3．体温过高与阑尾炎症刺激；外科吸收热有关
4．潜在并发症手术后并发症如；有出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染及慢性窦道等等。
三、护理措施
1．体位病人回病房后根据麻醉的要求，给予适当体位。无论全麻或持硬麻醉均应平卧位，持续硬膜外麻醉患者应去枕平卧位6小时。全麻病人可垫一软枕头，头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。血压平稳后，采用半卧位。
2．心理护理病人在手术完毕安全返回病房后在短时间内有一种全身不适感和躁动情绪，如头晕、不配合护理等表现。要及时告诉患者本人和家属原因；比如麻醉后的反应，吸氧管对鼻腔的刺激，腹腔引流管，心电监护的袖带，血氧探头和电极片等对身体的刺激，其目的是稳定病人的情绪，取得治疗，护理上的配合。
3．饮食手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，对胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质，手术后第5-6天可进软质普食，勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀和使用泻剂。
4．早期活动应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下床活动；重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。
5．严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症
(1)内出血；应立即补液、输血，做好应急手术前准备，协助再次手术止血。对已继发感染形成脓肿者，应手术引流，换药处理。
(2)粪瘘；一般采用保守治疗和常规护理后，多数病人可自行愈合。如病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。
(3)切口的并发症；切口感染应立即引流伤口，经正确换药促使其愈合。慢性窦道如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。
6．防止切口感染；
(1)麻醉恢复期，患者因意识尚未完全恢复，所以应告知患者家属；注意保护切口，加强对患者的看护，防止患者因不适下意识的抓挠到切口。
(2)切口恢复期，因切口逐渐吸收，愈合，多数患者有切口发痒不适的感觉，应告知患者注意保持切口周围皮肤清洁，勿用手接触，抓挠切口，防止感染。
(3)遵医瞩使用抗生素，并注意观察患者用药后的反应。
四、健康指导
1.应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或防止损失后粘连性肠梗阻。
2.发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症状，应及早就诊。
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