王志强章宇周凯（北票市中心医院放射科辽宁北票122100）
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0215-01
患者女64岁因腹部疼痛不适一年余，偶尔有反酸，近一月逐渐加重，并伴有背部烧灼感。胃镜检查慢性非萎缩性胃炎，返流行食管炎。实验室检查：TG1.05mmol/L，TBA10.5mmol/L，FIB1.50g/L，WBC4.56×109/L，既往有高血压病史20年，自服药物控制。
上腹部平扫CT：肝门区门见门静脉呈囊状膨大的低密度影，边界光整，远侧至肠系膜上静脉及脾静脉，近侧至门静脉左右支，左右支未见扩张。门静脉增强显示门静脉主干呈囊状异常膨大的低密度影呈明显均匀强化，囊壁规整，最大宽径为4.23cm。（图1、2）最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）显示门静脉主干呈梭形膨大。最终CT诊断：门静脉瘤。
讨论
门静脉瘤（PortalVeinaneurysmPVA）是一种门静脉系罕见的血管畸形，往往在无症状的体检中偶然发现，其发病原因有先天性和后天性，先天性可能与先天性遗传有关，后天性门静脉瘤患者往往有门静脉高压、胰腺炎和肿瘤等病史。
门静脉瘤CT平扫不能确诊，主要依靠增强CT检查确诊。门静脉瘤根据发生的部位分为肝内型和肝外型，肝内型发生于门静脉肝内段，肝外型发生于门静脉主干至脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。肝外型稍多于肝内型。CT增强表现为病变门静脉呈瘤样局限性异常扩张，以门脉期显示最佳，通常发生部位为肝门区、肠系膜上静脉与脾静脉交汇区，肝外段门静脉局限性瘤样扩张，而肝内段门静脉无明显扩张，门静脉肝内段、肝外段交界区呈截然改变。本例属于典型的肝外型门静脉瘤。如果门静脉瘤合并有附壁血栓，可在充满高密度造影剂的管腔内见有充盈缺损，而且充盈缺损无强化。门静脉瘤的检查技术包括：普通超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声、CT、MRI以及MRA等。[1]门静脉瘤无年龄和性别的差异，但有症状的门静脉瘤较无症状的门静脉瘤体积显著增大。
门静脉瘤的诊断标准[2]：门静脉局限性扩张呈梭形或囊状，同时扩张的肝内门静脉及肝外门静脉直径分别达到1.5cm和2.0cm。[1]门静脉瘤的并发症有：脾肿大、门静脉高压、肝硬化、牛皮癣、慢性胰腺炎，偶尔可见皮肤松垂。
总之，CT增强检查可以精确显示门静脉瘤的瘤体大小、范围以及是否合并其他血管畸形，同时也可以显示是否有静脉内血栓形成。结合三维后处理技术，更能直观显示瘤体形态、大小及与周围结构的关系，为临床科室治疗提供直观的解剖关系图。肝外型门静脉瘤具有典型的CT表现，可以依据增强CT作出准确的定位定性诊断。
图1门静脉主干肝门区囊状均匀强化门静脉左右支无扩张
图2门静脉瘤样扩张均匀强化，肠系膜上静脉及脾静脉无扩张
参考文献
[1]伏辉，陈嘉麟，包永军，等.门静脉瘤的影像表现（附一例报告及文献复习），实用医学影像杂志，2009，10（5）：336-337.
[2]林江，陈祖望，周康荣，等.门静脉瘤二例[J].临床放射学杂志，1999，18（9）：575.
本文来源: https://www.lunwen66.cn/article/86836fbfaa7eb84b575c429d.html