刘淑颖1赵杰2*
（1焦作市妇幼保健院河南焦作454001；2解放军91中心医院河南焦作454003）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0205-01
患者，男，4个月，因烦躁不安，哭闹不止12个小时于2012年6月23日来我院就诊。体检发现右侧腹股沟区及阴囊红肿，右侧腹股沟区显示一肿块，稍硬，不能自行回纳入腹腔，有触痛，患儿局部拒按。临床诊断：右侧腹股沟区崁顿疝。超声所见：右侧腹股沟区可见范围40×25mm实性低回声，未见明显蠕动，随着腹压的改变不能回纳入腹腔。右侧睾丸大小14×12×11mm，形状呈椭圆形，边界欠清楚，内部呈实质不均匀回声，彩色多普勒检查未见彩色血流信号。左侧睾丸大小10×8×9mm，边界清晰，内部呈均质性低回声，彩色多普勒显示睾丸内彩色血流良好。超声提示：1.右侧睾丸回声不均匀，考虑缺血坏死；2.右侧腹股沟崁顿疝。行急诊手术，术中松解疝环并行相关处理后，发现肠管血运逐渐好转，而同侧睾丸局部组织水肿明显，经热敷等处理后睾丸颜色无好转，剖开睾丸固有白膜后无出血，睾丸组织呈紫黑色，确认睾丸已坏死，遂切除睾丸。切除组织经病理证实为坏死的睾丸组织。
讨论
婴幼儿崁顿疝是儿科较常见的急症之一，而由此引发的睾丸缺血坏死却不常见。该例患者是由于右侧腹股沟崁顿疝致嵌顿肠管受压后因血运障碍及淋巴回流受阻，引起组织充血水肿，导致精索长时间受压，睾丸缺血缺氧，从而引发右侧睾丸缺血坏死。
睾丸坏死是一个严重的并发症，与血运障碍和组织水肿继发细菌感染有关。精索与疝囊解剖位置相邻，当疝内容物嵌顿时，疝囊压力增高，血运障碍而至组织水肿。水肿组织压迫精索血管，致睾丸缺血缺氧。未得到及时处理者引起睾丸缺血坏死。该病例提醒我们在对患者进行腹股沟疝气超声诊断时，一定还要注意双侧睾丸及附睾的变化，以便及时诊断，及早处理。睾丸坏死的声像图表现为患侧睾丸增大，回声减低，不均质，若呈细网状或蜂窝状提示组织坏死，可伴少量积液。发病早期，睾丸回声均匀，附睾也可显著增大。彩色多普勒显示患侧睾丸血流信号明显减少或消失，彩色能量多普勒显示更为敏感。睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应[1]。睾丸恢复血运后，血流信号显著增加，疼痛缓解。超声检查可对睾丸坏死作出较为准确的诊断，可为临床提供及时准确的信息。
参考文献
[1]张缙熙，姜玉新主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社.2000，第1版155页.
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