卢益群苏毓洁（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院辽宁沈阳110101）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0060-01
【摘要】本文报告80例蛛网膜下腔出血（SAH），讨论病因、临床特点、治疗方法。方法对80例蛛网膜下腔出血患者临床资料进行回顾性分析。结果80例中死亡23例（28.8%）、57例（71.3%）患者临床治愈或者好转出院。结论蛛网膜下腔出血起病状态不一，临床表现多样，及早行透露CT及脑脊液检查确诊，选择合理恰当的治疗方案。
【关键词】蛛网膜下腔出血CT检查脑疝
蛛网膜下腔出血（SAH）是临床常见的机型出血性脑血管病，其致残率和病死率较高，病死率高达25%[1]，因此进一步了解SAH病因、临床表现及治疗是非常必要的，现对我院2003年至2010年收治的SAH共80例进行总结，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：本组男：43例（53.8%），女:37例（46.3%），年龄：25-75岁。
1.2临床表现：头痛，呕吐30例（37.5%），突发眩晕，听力下降12例（15%），意识障碍38例（47.5%）,其中嗜睡5例，昏睡9例，昏迷24例。1.3辅助检查：本组80例均经头颅CT扫描检查，符合SAH者73例，阳性率为（91.3%），7例头颅CT正常的经腰穿检查证实为SAH，核磁共振血管成像（MRA）28例，发现动脉瘤27例，血管畸形1例。
1.4治疗与结果：本组患者手术治疗39例（48.8%），死亡5例（12.8%），保守治疗41例（51.3%），死亡9例（21%）。
2讨论
蛛网膜下腔出血大多起病急骤，表现为头痛，呕吐及脑膜刺激征，是多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病，其临床表现为颅内压增高症状，意识障碍，脑膜刺激征，颅神经损害症状，肢体活动障碍，癫痫等，CT在诊断方面快捷、安全、阳性率高，但有局限性，本组73例头颅CT检查正常，经腰穿检查，发现压力增高，血性脑脊液明确诊断。
蛛网膜下腔出血患者绝大部分都有脑水肿，脑疝是本病死亡的主要原因，因此出血急性期及时应用脱水剂是降低病死率的重要措施，并尽早行脑脊液置换，以降低颅内压并可直接清除积血，防止脑血管痉挛，脑积水，但进行脑脊液置换治疗，应在行头颅CT排除了颅内局灶性血肿后实行，以避免诱发脑疝。蛛网膜下腔出血发病后第一个24小时是再出血高峰[2]，其晚期神经并发症为再出血，脑血管痉挛，脑积水，蛛网膜下腔出血3周内再出血率为10%-30%，再出血多与情绪激动，没绝对卧床休息，用力排便及下床活动有关，腰穿脑脊液置换能迅速降低颅内压，缓解头痛，并可清除蛛网膜下腔中的血性脑脊液及其他有毒物质，改善脑脊液循环，防止蛛网膜颗粒阻塞以及蛛网膜粘连，避免发生正常颅内压性脑积水，也可缓解血管痉挛。
参考文献
[1]解旭东，汪明慧，冀风云等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗的研究进展[J]医学综述，2001,7（10）：599-600.
[2]月华，主译，哈里逊内科学[M]第12版（下册）北京，人民卫生出版社，2000:23-40.
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