基于智能审核的医保病种控费模型设计与探索

新形势下医疗机构的控费压力较大。基于医保智能审核系统,在医院信息系统中,数字化解析医保政策,按各专科建立病种控费模型,形成医保临床路径。运用数字化控费模型开展医疗服务,利用移动互联网技术,可随时调阅模型学习,提高政策知识知晓度,使控费工作人性化、常态化。

1 病种控费模型的设计

1.1 医保基础数据与信息管控平台功能

1.2 医保智能审核

1.3 病种控费模型的生成

1.4 病种控费模型的维护

2 基于模型的控费应用

2.1 控费医嘱的使用

2.2 费用状况提醒

2.3 运营监管

2.4 收治计划制定

2.5 医保谈判依据

3 应用效果与讨论

3.1 控费成效初显

3.2 政策掌握与控费意识增强

3.3 监管依据透明充实

3.4 单病种临床路径

3.5 控费模型智能更新

4 小结

类型: 期刊论文

作者: 周彬,程超,童俊东,赵雪飞,周阿华

关键词: 医保主题数据库,病种控费模型,智能审核系统,医保信息管控平台

来源: 中国医院管理 2019年12期

年度: 2019

分类: 医药卫生科技

专业: 医药卫生方针政策与法律法规研究

单位: 华中科技大学同济医学院附属协和医院

分类号: R197.322

页码: 61-62

总页数: 2

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